文档介绍：腰椎骨折护理查房2017-01-13病情汇报床号:16床姓名:袁杏妹性别:女年龄:76岁住院号:中医诊断:腰痛病(血瘀气滞)西医诊断:腰2椎体压缩性骨折术后病情回顾患者,袁杏妹,因“胸腰背部外伤疼痛两周”于2016-10-22由门诊拟“骨折病,胸8、腰2椎体压缩性骨折”收住入院。完善术前准备于10-24在局麻下行腰2椎体骨折椎体成形术,10-27患者诉腰部疼痛较前缓解,予出院。病情汇报患者,袁杏妹,女,76岁,因“腰背部疼痛一月余”于2016-11-14由门诊拟“腰痛病,腰2椎体压缩性骨折术后”收住入院。刻下:患者腰背部疼痛,NRS评分6分,活动不利,神清,精神可,舌质暗红,苔薄白,脉弦,证属气滞血瘀。既往有“心脏瓣膜”手术史,T:℃P:76次/分R:20次/分BP:130/80mmHg。患者跌倒/坠床危险因子评分为5分,Barthel评分60分,Braden评分18分。术前病情汇报11-14入院后予平卧硬板床休息,拉床栏以防坠床,%NS10ml+特耐40mgiv以缓解疼痛,甲钴***胶囊营养神经。患者食欲欠佳,指导其可食喜食之品。11-1508:00患者头晕不适,医嘱予敏使朗口服;11-1509:00患者腰部疼痛不适,医嘱予患者局部封闭注射以缓解疼痛;11-1519:00患者大便欲行难下,予开塞露80ml纳肛。术前病情汇报11-17医嘱予患者行中药沙袋热敷治疗,以达到活血化瘀、缓解疼痛的作用;12-0309:00患者腰部仍疼痛不适,医嘱予患者地佐辛5mgim后缓解;12-04胸腰椎CT显示:腰2椎体骨折术后、腰2椎管狭窄12-17患者晨如厕时不慎跌倒致左腕部疼痛,X线显示左桡骨远端骨折,予以闭合复位,小夹板外固定。术后病情汇报完善术前准备于2016-12-27在全麻下行腰椎后路减压术,术毕安返病房,协助其去枕平卧位,予氧气2L/分鼻导管吸入,心电监护持续监测,BP149/89mmHgP:78次/分R:16次/分SPO2:100%,T:℃。患者神清,腰背部疼痛,NRS评分3分,观腰背部敷料包扎在位,有渗血,切口处置负压球一根,引出血性液体约5ml,尿管在位畅,引流出淡黄色尿液。继予抗感染、补液等治疗。术后病情汇报12-2807:00患者切口处负压引流管24小时引出血性液体约30ml;12-2907:00患者切口处负压引流管24小时引出血性液体约50ml;12-2909:,遵医嘱予重组人促红素4000U皮下注射,并指导患者选择易消化吸收,高热量、高蛋白质的食物,如瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、动物肝脏、红豆等益气补血之品。12-2915:00予患者拔除尿管;12-3117:30医嘱予患者拔出引流管。术后病情汇报2017-01-0109:00患者腰背部切口渗液行细菌培养及药敏实验显示脑脊液漏;完善术前准备于01-03在局麻下行脑脊液腰大池外引流术,术毕安返病房,协助其侧卧位休息,观腰背部敷料包扎在位,切口处置引流管一根,引出淡血性液体约5ml;01-04至01-10每天均引流出200ml淡黄色液体;01-0712:00患者腰背部酸痛不适遵医嘱予尼松30mgim后缓解;01-1109:00医嘱予夹管;01-1309:00予以拔管。专科检查L3-S1棘突右侧压痛,叩击痛,腰椎活动受限双下肢放射痛,直腿抬高试验约70°