文档介绍：临床执业医师考试大纲复习内科学名师辅导讲义
第十三篇内科学
第1章肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)
考纲要求
①肺炎球菌肺炎:病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,并发症,治疗。②葡萄球菌肺炎:病因,发病机制,临床表现,诊断,治疗。③肺炎支原体肺炎:临床表现,诊断,治疗。④肺炎克雷伯杆菌肺炎:病因,发病机制,临床表现,诊断,治疗。⑤肺脓肿:概念,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗。
复习要点
一、肺炎
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(1)发病率约占社区获得性肺炎的半数,是最常见的社区获得性肺炎。
(2)不易形成空洞肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死,故不易形成空洞。
(3)最易发生大叶性肺炎肺炎链球菌是革兰阳性球菌,为条件致病菌。有荚膜,其致病力主要是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,首先在肺泡引起病变,经肺泡间孔(Cohn孔)向肺的中央部分扩展,累及几个肺段或整个肺叶,典型表现为肺实质炎性变,并不累及支气管。
(4)少数可发生感染性休克老年人及婴幼儿的病情尤为严重。有败血症者,可出现皮肤、黏膜出血点。
(5)并发症经抗菌药物治疗后,高热常在24小时内消退。若体温降而复升或3天后仍不降低,应考虑肺炎链球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)感染、混合感染、药物热等。约10%~20%患者伴发胸腔积液,5%并发脓胸。
(6)治疗
①抗菌药物治疗首选青霉素G。轻症者,青霉素80万U/d,肌注,每日3次;病情稍重者,青霉素240~480万U/d,分次静滴,每6~8小时1次;重症及并发脑膜炎者,1000万~3000万U/d,分4次静滴。对青霉素过敏者,可选用氟喹诺酮类、头孢噻肟等。多重耐药菌株感染者可选用万古霉素。
②支持疗法禁用阿司匹林或其他解热药,以免过度出汗及干扰真实热型。对烦躁不安
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容易混淆。
二、肺脓肿
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞,如为多个直径<2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
、诊断及治疗
③痰液放置后,分3层者为肺脓肿,分4层者为支气管扩张症。
【例27】 2001A男,40岁。半月前开始畏寒、发热,每天体温高达39~40℃,咳嗽、咳少量脓性痰,近4天来突然咳大量臭脓痰,每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊,闻及支气管呼吸音,血白细胞20×109/L,中性粒细胞90%,最可能的诊断为
【例28】 2002A女性,50岁。发热咳嗽、咳痰3周,近1周来咳大量脓性臭痰,量约300ml/d。体检:T40℃,右下肺叩诊呈浊音,可闻及湿啰音,杵状指(+)。应考虑的诊断为