文档介绍：病毒性脑膜炎患者的护理查房
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主要内容
了解:查房的目的
了解:病史介绍
熟悉:护理体格检查
掌握:护理问题、目标、措施及评价
■通过查房加强护士的基础及专业理论掌握,能及时解决患者的护理问题,减少并发症,从而提高了护理质量。
■通过查房建立了护患沟通的桥梁,能更好地满足病人的健康需求。
查房目的:
病史介绍
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一般资料
姓名 xxx 职业:无
性别:男住址:
年龄
病史供述者:患者及家属
婚姻: 已婚可靠程度:可靠
民族:汉族
籍贯:湖南入院时间:
主诉:发热、头痛一周
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现病史:患者自述一周前无明显诱因出现发热、头痛,时有恶心,体温高达40℃;头痛部位不固定,无呕吐、晕厥、四肢抽搐、二便失禁等。曾到当地医院治疗症状无明显好转(具体不详),后到我院门诊就诊,为进一步明确病情,于今日收住我科。自病以来患者饮食、精神、睡眠欠佳,二遍正常。
既往史:既往体健,否认一切病史。
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个人史:出生于原籍,未到过疫区,抽烟饮酒约10年。
婚姻史:25岁结婚,爱人体健。
家族史:否认
过敏史:否认
辅助检查
MRI:左侧海马异常信号考虑感染性病灶。
脑电图:中度脑电图异常。
心电图:窦性心动过缓伴不齐。
脑脊液细胞学检测:淋巴细胞增多。
血生化:丙氨酸氨基转移酶↑74 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶↑49U/L 。
主要治疗
:20%甘露醇降颅压。
:阿昔洛韦。
:地塞米松、甲泼尼龙。
护理体格检查
体温: 脉搏:65次/分
呼吸:20次/分血压:100/60mmHg
神志:清楚语言能力:正常
视力:正常听力:正常
口腔黏膜:完整皮肤:完整
小便:正常大便:正常
情绪状态:稳定自理能力:重度依赖
神经内科专科情况
一般情况差,神清,反应淡漠
瞳孔:双侧瞳孔等大等圆(3㎜)对光反射存在
肌力:不合作
肌张力:四肢肌张力稍高