文档介绍：高血压患者的规范化管理
◎主要内容◎
一、职责与分工
二、高血压的诊断与评估
三、社区管理对象的确定
四、规范化管理
五、考核评估指标
一、职责与分工
(一)疾控机构
1、制订慢性病患者规范管理信息标准、慢性病早期发现和规范化管理工作规范;编制慢性病患者生活方式干预和自我管理宣传资料;制订考核评估标准;
2、对医院和基层医疗卫生机构开展相关业务指导;
3、组织实施基本公共卫生服务考核评估,完成评估报告。
(二)基层医疗卫生机构
1、制订辖区慢病患者复查和管理计划,建立健康档案,实施规范化管理,提高高血压和糖尿病等慢病患者的知晓、治疗和控制水平;
2、开展辖区健康教育与健康促进活动,提高慢病患者健康生活方式行为能力和自我管理的知识和技能;
3、促进“患者自我管理小组”建立,并派出专门人员定期进行指导。
……
(三)医院
1、开展慢性病防治知识宣传;
2、实施35岁以上患者首诊测血压制度;
3、建立健全双向转诊制度,为慢性病患者提供规范化诊疗服务;
4、指导基层开展高血压、糖尿病防治服务,提高基层人员技术水平。
三、高血压的诊断与评估
(一)原发性高血压的诊断
1、未用抗高血压药物,非同日三次测量,SBP ≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg;
2、有高血压史,正在服用抗高血压药,血压低于140/90mmHg;
3、排除继发性高血压(肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等)。
(二)成人血压水平的定义和分级
1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高的级别为准;
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分1、2、3级。
(三)高血压患者心血脑绝对危险水平分层
危险因素
1、年龄≥55岁
2、吸烟
3、血脂异常
4、早发心血管病家族史
一级亲属,发病年龄<50岁
5、肥胖
6、缺乏体力活动
靶器官损害
1、左心室肥厚
2、颈动脉内膜增厚、斑块
3、肾功能受损
临床疾患
1、脑血管病
2、心脏病
3、肾脏病
4、周围血管病
5、视网膜病变
6、糖尿病
四、社区管理对象的确定
(一)筛查
1、有计划地测量辖区成年人血压;
2、在日常诊疗过程中检测发现血压升高者(35岁及以上居民首诊测血压);
3、公共场所测血压;体检;健康档案;流行病学调查
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