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! 第三篇
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神经系统药物的临床合理应用!
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第一章催眠药、镇静药及抗惊厥药
第一章催眠药、镇静药及抗惊厥药
第一节催眠药与镇静药
本类药物对中枢神经系统均有广泛性的抑制作用。催眠药用于诱导睡眠,它对失眠
病人和正常人都有催眠效力。镇静药对中枢神经系统有轻度的抑制作用,能使兴奋不安
和焦虑的病人安静下来,但不催眠。催眠药与镇静药,并没有明显的界限,而只有量效的
差别。较大剂量的镇静药也可以促进入睡,较小剂量的催眠药亦具有镇静效果。更大剂
量可导致深度抑制。选用本类药物时,应根据要求起效的快慢、药效持续时间、用药时间
的长短、病人的性情及年龄等情况而定。如对难以入睡者,宜用起效快、作用时间短的催
眠药;对入睡不难,但很早醒来不易再入睡者,宜选用起效慢,作用时间较长的催眠药。
催眠药与镇静药反复使用,几乎都能引起依赖性及耐药性。凡是具催眠与镇静作用
的药物,当和具中枢抑制作用的其他药物合用时,两种药对中枢的抑制作用叠加。当催
眠药和乙醇同用时,对中枢神经系统有协同的抑制作用,危险性特别大。催眠药与镇静
药用后有宿醉作用,能影响判断及精细的操作。因此,汽车司机和操纵机器的人应特别
注意。另外催眠药常有某些“后作用”,特别是作用长的催眠药较为明显,即醒后感到头
晕和疲劳。对有较严重的肝、肾、肺功能不全者宜慎用。
催眠、镇静药通常按化学结构分类。
一、苯二氮类
这类药物为近年来发展较快的一类新型催眠药,具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫、抗
焦虑及中枢性肌松作用。本类药物的不良反应、耐药性、药物依赖性、药物相互作用及超
剂量后死亡率等,均较非苯二氮类药物为少,是目前较好的一类催眠药与镇静药。这
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第三篇神经系统药物的临床合理应用
类药物也有呼吸抑制作用,但比巴比妥药物为轻。这些药物对年老及肾功能不全的病
人,不良反应可增多。但本类药物如过量服用不致引起生命危险,与香豆素抗凝剂无相
互作用。目前已成为抗焦虑、镇静、催眠的首选药物,在临床上颇受重视。应用最广的有
地西泮,用于催眠的有硝西泮、氟西泮和艾司唑仑等。尤其以氟西泮的催眠作用较为突
出。用于催眠的短效产品正在逐步增加,如去甲羟西泮、氯羟西泮和羟基西泮等。
地西泮(安定,苯甲二氮)
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【性状】白色或类白色结晶性粉末,无臭,味微苦。溶于乙醇,几乎不溶于水。
【作用与用途】本品具有安定、镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢肌肉松弛
作用。较大剂量有催眠作用。小剂量有镇静及抗焦虑作用,可改善病人的焦虑、不安及
紧张等症状。
用于单纯性失眠,尤其是神经官能症等失眠疗效较好,安全性大。用于焦虑症、神经
官能症、神经衰弱及高血压病人。亦可用于内窥镜操作前,以解除紧张和焦虑。其抗癫
痫作用见第+ 章。
【剂量与用法】成人,催眠,’- . /0’-,睡前服。镇静、抗焦虑,1 2 ,’- . ,’-3次,1
. 4 次3日。年老及体弱者开始 1 2 ,’-3次,/ . 1 次3日,渐增至可耐受的