文档介绍：解读2018重症镇痛镇静指南推荐1-11镇痛镇静指南不断更新中华医学会重症医学分会方法学Patient/Population稳定性心绞痛病人Intervention/e最佳药物治疗(OMT)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)减少患者的死亡或心肌梗死发生临床问题的组成PICO临床问题的构建通过“PICO”原则进行构建临床问题,选取了大家关注度比较高的19个问题方法学020103系统文献检索文献筛选、数据提取和质量评价通过Meta分析进行数据整合外文数据库:Medline、Embase、CochraneLibrary年限:-:中国知网、万方医学、中国生物医学文献数据库年限:-:“高”、“中”、“低”、“极低”,4个级别推荐强度分为:“强推荐”和“弱推荐”,2类对于不能进行GRADE分级的强推荐,采取最佳实践声明(BPS)推荐方式一、概述:问题1-3,推荐意见1-5问题1:镇痛和镇静是否应作为ICU治疗的重要组成部分?推荐意见1:推荐镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分(BPS)。(同2006版推荐意见1)本指南中,镇痛镇静治疗特指应用药物手段减轻/解除患者的疼痛、焦虑及躁动。ICU患者的特殊性疼痛是因躯体损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的躯体感觉及精神体验疼痛躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态,或是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中,70%以上的患者发生过躁动躁动焦虑是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状,其特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感焦虑睡眠障碍的类型包括:失眠、过度失眠和睡眠-觉醒节律障碍等。患者在ICU睡眠质量下降,使得患者焦虑、抑郁或恐惧,甚至躁动,延缓疾病的恢复睡眠障碍01040203镇痛和镇静治疗的目的和意义消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋1234帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为(如挣扎)干扰治疗,保护患者的生命安全减轻器官应激负荷,保护器官储备功能,维持机体内环境稳定镇痛和镇静治疗的目的和意义概述:问题1-3,推荐意见1-5问题2:需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗?推荐意见2:需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因(BPS)。(同2006版推荐意见2)2018版更多关注患者睡眠质量,强调改善睡眠措施推荐意见3:推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略,促进睡眠,保护患者睡眠周期(强推荐,中级证据质量)。(同2006版推荐意见9)概述:问题1-3,推荐意见1-5推荐意见4:建议在可能导致疼痛的操作前,预先使用止痛药或非药物干预,以减轻疼痛(弱推荐,中级证据质量)。(更新,与2006版推荐意见7有关)新指南对ICU患者的心理和环境因素得到了高度的重视,也是对生物-心理-社会疾病模式的正确理解得到了具体体现