文档介绍：外科临床医嘱及医疗文件书写规范?顺德区第一人民医院心胸外科??张克强一、常用处方格式及外科医嘱常规?A、门诊处方格式?B、临时医嘱书写规范?1、入院临时医嘱常规?2、手术医嘱常规?C、长期医嘱书写规范?1、入院长期医嘱常规?2、术后长期医嘱常规 A、门诊处方书写格式: ?R?剂型药物全名药物规格总量?使用方式使用剂量?R? Tab Digoxin X 7 片? Sig : tid ? Cap Ranitiding X 28 片? Sig : bid ? Sol Mixt Brown 100ml X 2 瓶? Sig : 10ml qid ?头孢拉啶胶囊 250 mg X 18 片? Sig : 500mg 3 X III ?R? Inj 10% G. S 100ml X 3 ? Inj Penicillin — Na 320 万 u 1X3 AST( ) ? Inj vit k1 10mg X 1Amp ? Sig : 10mg iv B、临时医嘱书写规范?临时医嘱是为短期治疗或临时的医疗处置所设计的医嘱,其应用范围是: ?仅在三天内使用的药物:如使用磷酸***做 1--3 天的止咳治疗。?仅使用一次的药物或处置:如入院时的抽血化验; B超; ECG ;胸片; CT ;使用格拉司琼做止呕治疗;腹穿;胸穿; 清创缝合术等。 1、常用入院临时医嘱示范?血 I II BG ?尿常规?大便常规?凝血三项?免疫三项?电肾 10项?肝功能 10项?乙肝 6项?*肿瘤 5项?*肝炎常规? ECG ?B超:肝胆胰脾双肾*子宫附件?胸腹联透*胸部正侧位片?* CT ?胃镜食道吞钡?纤支镜 2、手术医嘱?1、明上午 8 AM 送手术室在 XX 麻醉下行 XX 手术?2、今晚 10 PM 后禁食(术晨禁食) ?3、备皮、更衣?4、配 X型全血 XX ml ?配X型血浆 XX ml ?5、 Inj Procaine AST ( ) ? Inj Penicillin — Na ( ) ?6、术前停留胃管、尿管?7、今晚 8 PM 肥皂水灌肠?(术前晚 8 PM 肥皂水灌肠) ?*今晚明晨清洁灌肠?*石蜡油 30 ml po 8PM ?8、 Inj luminal im ? Inj Atropin 术前 30分?* Inj Scopolamini ?9、带物品上手术室: