文档介绍：乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断华西感染性疾病中心乙型肝炎的主要传染源和传播途径?传染源——主要为无症状慢性携带者( AsC , 即 HBsAg 持续存在 6个月以上、无肝病相关的症状和体征、血清转氨酶正常的慢性 HBV 感染者)和乙肝患者,其中因 AsC 数量大、分布广、活动如常人,为重要传染源。?传播途径——有母婴传播、日常生活接触传播、胃肠道外传播、性接触传播等。我国 40% ~ 50%AsC 来自母婴传播。母婴传播相关统计学研究?据估计美国每年约有 ~ 万婴儿生于母亲 HBsAg 阳性者。?研究表明, HBsAg 、 HBeAg 双阳性产妇分娩的新生儿 HBV 感染率为 80% ~ 95%, 有 25% 可能死于肝硬化和肝癌。? AsC 的发生取决于 HBV 感染时间{宫内感染高达 100%, 新生儿期为 90% ,<2 岁为 75% ~ 80%, 3~5岁为 35% ~ 45%, 6~ 14 岁为 25%, ***为 3% (为免疫抑制病人)}。?母婴传播在乙型肝炎流行中有十分重要的地位。母婴传播方式( 3种) ?产前传播?产时传播?产后传播产前传播(宫内感染) ?概念:新生儿出生时从其外周静脉采血测到 HBV 复制标志物存在,且持续阳性 3个月以上,尽管同样采用主被动联合免疫,但近期无免疫效果。?过去认为宫内传播发生率较低,仅为 5% ~ 15% ?近年来研究显示宫内感染率血清学诊断为 20% ~ %, 胎肝组织感染率达 % ~ % ?宫内感染已引起高度关注引起宫内感染的途径: ?血源性———早期研究显示宫内感染为先兆流产、早产等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成, 使胎盘血管破损,母血混入胎血而感染。?细胞源性———近来有学者对 HBsAg 阳性母亲不同孕期胎盘 HBVDNA 进行检测, 发现 HBV 感染从胎盘母面到胎儿血管呈渐下降趋势, 绒毛毛细血管内皮细胞 HBV 感染与宫内感染有关, 并且 HBV 在胎盘组织内的感染有随孕期延长而增加的趋势,从而证明存在 HBV 经胎盘各层细胞转运至胎儿血循环的细胞转运传播。宫内传播影响因素?母亲孕期外周血 HBsAg 滴度、 HBeAg 阳性率及 HBV DNA 水平——以上指标越高,宫内感染机会越大。?孕期—— HBV 经胎盘感染胎儿的时间主要发生在孕中期之后到孕晚期(胎盘滋养层逐渐变薄, 使 HBV 更容易突破胎盘屏障) ——越接近分娩期,感染 HBV 和母婴传播率越高。产时传播?概念:产时胎儿通过产道过程中吞咽含乙肝病毒的母血、羊水和***分泌物等以及分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,少量母血渗入胎儿血循环中而造成的感染。?产时传播是母婴传播最主要的途径。产后传播?即通过接触母亲唾液、母乳喂养和其他生活上的密切接触而传播。?母乳在母婴传播中的作用尚有争议,主要有以下观点: 1、 HBeAg 阳性母亲母乳中 DNA 含量较高,与其血清中 DNA 有关;2、初乳中 HBVDNA 较高,而 24h 后多数母乳未检测到 HBV; 3、联合免疫后是否母乳喂养对婴儿 HBV 感染发生并无明显差别。?目前有关专家认为婴儿出生后只要接受免疫,不劝阻 AsC 母亲哺乳,但对于血清学标志物 HBsAg 、 HBeAg 及 HBcAg 阳性母亲喂奶需慎重考虑。小结?产时和产后传播被认为是母婴传播主要方式。——经固相放射免疫法对 HBV 感染的母婴配对研究,发现新生儿胃内容物 HBsAg 检测率为 95%, 乳汁为 70%, 脐血为 50%, 羊水为 33%; 用 PCR 法检测 HBVDNA 阳性率,脐血为 %, 母乳为 %, 母亲唾液为 % 。因此婴儿分娩过程及产后与母亲的密切接触被认为是高危新生儿感染 HBV 的主要方式,同时也表现在 HBV 感染有家族聚集性。