教师资格认定申请表(B5规格)(2012-11-23 113217).doc

文档介绍：教师资格认定申请表
姓名张钰久
工作单位驻马店市驿城区板桥镇初级中学
户籍所在地驻马店市驿城区板桥镇
申请资格种类初级中学教师资格
填表日期 2012年11月26日
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业”栏按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。
六、申请人有下列情况,认定机构应在备注栏中注明:



七、本表一式二份,封面、表格第一页及第二页前四项由申请人据实填写,其余各项由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓名
张钰久
性别
女
2寸近期
正面免冠
彩色照片
民族
汉
政治面貌
出生日期

出生地
河南省泌阳县
毕业学校
驻马店教育学院
所学专业
语文教育
最高学位
最高学历
专科
现从事职业
教师
专业技术职务
小学一级
通讯地址
驻马店市驿城区板桥镇初级中学家属院
邮编
463715
联系电话
**********
电子信箱地址
**********@
申请任教学科(课程)
中学语文
身份证号码
4
1
2
8
0
1
1
9
8
3
1
0
0
5
0
9
8
1
本人简历
时间
单位
职务
证明人
——
泌阳县下碑寺初级中学
常耀芳
——
驻