文档介绍：甲状腺肿瘤
甲状腺相关解剖
左右两个侧叶+峡部组成
峡部常有一向上伸出的
甲状腺组织称锥体叶,
锥体叶也可能从左侧叶
或右侧叶伸出。
甲状腺相关解剖
甲状腺的血供
每叶有二根动脉:甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
每叶有三根静脉:甲状腺上中下静脉。
甲状腺淋巴回流
主要回流至颈深上中下即II、III、IV组淋巴结和气管前旁淋巴结即VI区淋巴结
甲状腺相关解剖
甲状旁腺的解剖
甲状旁腺一般有两对,左右各有两个(上甲状旁腺和下甲状旁腺)
84%的人有4个甲状旁腺,其他人可有3个或3个以下,
上甲状旁腺位置相对恒定,下甲状旁腺位置变化较大,20%的人有甲状旁腺变异。
由于甲状旁腺的个数和位置的变异,所以甲状腺手术后出现甲状旁腺功能改变的各种不同的表现。
甲状腺相关解剖
喉上神经
来自迷走神经,主要负责喉内感觉,损伤可引起误吸呛咳。
喉返神经
来自迷走神经,在甲状腺的内后方走行于气管食管沟,与甲状腺下动脉关系密切,手术时应避免损伤,如有损伤可有声嘶,呛咳。
甲状腺生理功能
功能复杂,作用广泛,有些功能还不完全清楚。
主要介绍与甲状腺肿瘤及手术有关的问题
甲状腺激素二种:甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),以甲状腺球蛋白形式存储于甲状腺滤泡内,存储量较大,可供机体2-3月之需。
分泌的激素主要是T4,占90%,T3仅为2%,但T3的生理活性是T4的3-5倍,是发挥作用的主要形式。
甲状腺生理功能
甲状腺功能调节
垂体分泌的TSH是调节甲状腺的主要因素,它促使甲状腺细胞的增长和增生,促进甲状腺激素的合成和分泌。但TSH又受下丘脑的TRH的影响。
此外甲状腺本身也有自身调节作用,不致因碘供应的变化而引起激素生成量太大的波动
下丘脑(TRH)
脑垂体(TSH)
甲状腺
外界刺激
T3,T4反馈抑制
甲状腺检查
临床触诊
最简单,有经验的专科医生能扪及1CM的甚至更小的肿块。
辅助检查
B超:价廉物美,是甲状腺检查的最佳方法,它能根据肿块包膜是否完整,有无细小钙化来鉴别癌与良性肿块。并能判断有无转移淋巴结,但医生无法从B超报告中明确肿瘤与周围组织的关系和转移淋巴结的位置。
CT:也是一种较好的检查手段,能提示肿瘤的位置、大小及肿瘤与周围组织的关系,并能提示颈淋巴结有无转移及转移的位置。但小于1CM的病灶CT的鉴别力不如B超,尤其对微小癌的判定不如B超。
甲状腺肿块
甲状腺肿块
非肿瘤性肿块
肿瘤性肿块
桥本氏甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
慢性纤维性甲状腺炎
结节性甲状腺肿
良性甲状腺肿瘤
恶性甲状腺肿瘤
非肿瘤性甲状腺肿块
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又称桥本氏甲状腺炎,Hashimoto甲状腺炎,是自身免疫性疾病,发病原因不明,近年有增多趋势,
可伴发甲状腺癌,部分可并发淋巴瘤。
血液中有相关抗体:抗甲状腺球蛋白抗体,抗微粒体抗体,抗过氧化物酶抗体等。女性多见,双侧对称性弥漫性肿大,也可单侧,质硬。早期可用甲状腺功能亢进,后期可有甲状腺功能减退。
治疗
根据甲状腺功能来定是否服用甲状腺素
CT、B超排除合并甲状腺癌和淋巴瘤者暂不手术,需随访B超
有气管压迫者需切除峡部或较大一侧鲜叶以缓解呼吸
怀疑合并恶性疾病者应手术探查