文档介绍：请双面打印! 北京理工大学家庭经济困难学生认定申请表专业: 班级: 学号: 姓名性别民族宿舍电话手机号码电子邮件家庭人口数生源类别□城镇□农村家庭人均月收入家庭住址(详细) 邮政编码身份证号家庭电话辅导员姓名班主任姓名班主任电话家庭成员情况填写说明: 此栏中不用填写本人信息。家庭成员的职业若为农民,“工作单位”填写“务农”。“学费/年”一栏仅学生填写,填入每年需缴纳的学费和住宿费。“年收入”为已工作家庭成员的实际纯收入,若为学生则不填写。与本人关系姓名年龄现工作(学习)单位年收入学费/年(含住宿费) 是否患病及所患疾病名称家庭经济重大支出情况家庭经济状况描述自律承诺为确保学校合理分配资助资源,本人承诺,此份申请表所填信息完全属实,如有虚假信息,则无条件退还入学以来所获所有无偿资助。学生本人签字: 年月日请双面打印! 项目家庭经济困难情况学生选择辅导员审核 A类情况 A1 、孤儿且无“有固定收入亲友”资助□□ A2 、除本人外,家中 2 人以上(含)高中以上(含)在读□□ B类情况 B1 、父亲大部分或完全丧失劳动能力□□ B2 、母亲大部分或完全丧失劳动能力□□ B3 、单亲或父母离异且未再婚,无固定工作,缺少经济来源的□□ B4、除本人外, 家中 1 人高中以上(含) 在读,或2 人以上(含) 初中以上(含) 在读□□ C类情况 C1 、父亲长期患病在治疗且开销较大的□□ C2 、母亲长期患病在治疗且开销较大的□□ C3 、家庭其他家人长期患病在治疗且开销巨大的□□ C4、家庭人口在 5 人以上( 不含已婚及已工作子女), 或除本人外,1 人以上(含)初中以上(含)在读□□ C5 、父母年龄均在 60 岁以上□□ C6 、单亲或父母离异且未再婚□□ C7 、孤儿,有“有固定收入亲友”资助□□ C8 、军烈属、城市低保户、农村特困户及艰苦边远地区子女□□评定结果 A 、不困难 B 、一般困难 C 、困难 D 、特殊困难量化测评结果经量化分类,该生的家庭经济困难认定等级可能为。辅导员签名: 民主评议结果经民主评议,认为该生家庭经济困难认定等级应认定为。班主任签名: 辅导员签名: 公示后结果经公示,确定该生家庭经济困难认定等级为。辅导员签名: 副书记签章: 年月日学校意见经学生资助工作领导小组审核确认,该生家庭经济困难认定等级为。(公章) 年月日