文档介绍：一术后恶心呕吐得发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施,在全部住院手术患者中术后恶心呕吐(PONV)得发生率仍有20%~30%,某些PONV高危患者其发生率高达70%~80%,门诊手术患者约为30%。PONV主要发生在手术后24~48h内,少数患者可持续达3~5天。PONV导致患者程度不等得不适,严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸与吸入性肺炎,就是患者住院时间延长与医疗费用增加得重要因素。二、PONV得危险因素1、患者因素  女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。***50岁以下患者发病率高,小儿3岁以下发病率较低,术前有焦虑或胃瘫者发生率高。2、麻醉因素  吸入***包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、***、***等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。3、手术因素  手术时间越长,PONV发生率越高,尤其就是持续3h以上得手术。某些手术,如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等,PONV发生率较高。女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史就是***PONV得四种主要危险因素,Apfel依此设计了***PONV得风险度简易评分方法:每个因素为1分,评分为0,1,2,3与4分者,发生PONV得风险性分别为10%,20%,40%,60%,80%。***门诊手术出院后恶心呕吐(PONV)得五个主要高危因素就是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史,评分为0,1,2,3,4与5分者,发生PONV得风险性分别10%,20%,30%,50%,60%与80%。儿童PONV得四个主要高危因素就是手术时间长于30min、年龄3岁及以上、斜视手术、PONV史或直系亲属有PONV史,评分为0,1,2,3与4分者,发生PONV得风险性分别为10%,10%,30%,50%与70%。三、PONV评分视觉模拟评分法(VAS):以10cm直尺作为标尺,一端为0,表示无恶心呕吐,另一端为10,表示为难以忍受得最严重得恶心呕吐(1~4为轻度,5~6为中度,7~10为重度)。四、PONV得发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(Areapostrema)化学触发带与孤束核上方,分为神经反射中枢与化学感受器触发带。神经反射中枢接受皮层(视觉、嗅觉、味觉)、咽喉、胃肠道与内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带得传入刺激。化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、***受体、多巴***受体等多种与恶心呕吐相关得部位。恶心呕吐得传出神经包括迷走神经、交感神经与膈神经。五、抗呕吐药得分类根据抗呕吐药得作用部位可将抗呕吐药物分为:①作用在皮层:苯二氮卓类;②作用在化学触发带:吩噻嗪类(***丙嗪、异丙嗪与丙***拉嗪)、丁酰苯类(***哌利多与***哌啶)、5-HT3受体拮抗药(昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、多拉司琼与帕洛诺司琼)、NK~1受体拮抗药(阿瑞匹坦)、苯甲酰***类、***类;③作用在呕吐中枢:抗组***药(苯甲嗪与羟嗪)、抗胆碱药(东莨菪碱);④作用在内脏传入神经:5-HT3受体拮抗药、苯甲酰***类(甲氧***普***);n其她:皮质激素类(地塞米松、***强得松龙)。1、抗