文档介绍：沈阳医学院奉天医院
呼吸与危重症医学科
夏书月
人感染H7N9禽流感诊疗方案  (2013年第1版)
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起---
急性呼吸道传染病。
全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例16例,其中死亡6人。
病例分布于上海(6例,死亡4例)、江苏(6例)、安徽(1例)、浙江(3例,死亡2例)。报告的16例确诊病例间未发现流行病学联系。
所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施。只1名密切接触者出现症状外,但已排除人感染H7N9禽流感,其余密切接触者均未发现异常。
目前疫情处于散发状态,尚未发现人传人。
概述
自2013年2月以来截至2013年4月5日17时
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80~120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。
禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,
人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
新华社采访德国莱比锡圣乔治医院传染病专家伯恩哈德·鲁夫人类流感病毒与H7N9型禽流感病毒有区别
鲁夫解释说:
人类流感病毒表面有着特殊蛋白,这种蛋白可使病毒附着在人类的口腔和鼻粘膜,即上呼吸道,当感染者咳嗽或打喷嚏时,数以十亿计的流感病毒会通过空气传播,感染他人。一传十,十传百,这就是流感的传染机制。
而H7N9型禽流感病毒没有这种蛋白,这种病毒仅能扎根于人们的肺部,很难通过咳嗽等途径传染他人。
流行病学
传染源:目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
传播途径:经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
易感人群:目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
高危人群:现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。
国家禽流感参考实验室
上海送检的738份样品中检出19份H7N9禽流感阳性样品,来自松江沪淮、闵行景川和凤庄市场。其中鸡10份、鸽子2份、环境样品7份。上海已迅速关闭上述三个市场,立即对其所有禽鸟进行扑杀并无害化处理。
媒体称浙江萧山死猪做成饲料出售给养鸭场
新华社采访德国莱比锡圣乔治医院传染病专家伯恩哈德·鲁夫H7N9型禽流感病毒理论上可出现人际传播的变种,可能性不大
因为出现这一变种的前提是H7N9型禽流感病毒与人类流感病毒杂交,而“迄今还未发现哪种禽流感可人际传播。
”按照他的说法,在亚洲传播至少十年的H5N1型禽流感也没能做到这一点。
H7N9型禽流感出现大流行的“可能性极小”。
临床表现
潜伏期一般为7天以内
一般表现。
  流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适
重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;
可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
实验室检查
血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。
血生化:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。
病原学:
    (1)核酸检测:对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
    (2)病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。