文档介绍：三叉神经痛论文神经内科论文
微血管减压术治疗三叉神经痛效果观察
[摘要] 目的:探讨与观察微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果。方法:回顾性分析2005~2009年给予微血管减压术治疗的45例三叉神经痛患者的临床资料。结果:全部患者经治疗后,疼痛完全缓解38例,明显缓解且能药物控制4例,无效3例。术后共9例出现并发症,21例有不同程度的不良反应。随访6个月~1年,疼痛复发者2例。结论:微血管减压术治疗三叉神经痛不仅具有较高的安全性与较好的疗效,还能保留血管与神经功能,值得临床推广使用。
[关键词] 三叉神经痛;微血管减压术;效果
三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛,是神经内科、神经外科常见病之一。目前临床上暂无有效的药物能根治三叉神经痛,临床上一般给予微血管减压术来长期的缓解疼痛,同时保留面部感觉。笔者对本院2005年6月~2009年7月采用微血管减压术治疗三叉神经痛患者45例,取得了良好的临床效果,现报道如下:
1 资料与方法
一般资料
2005年6月~2009年7月来本院就诊45例三叉神经痛患者,其中,男18例,女27例;年龄34~73岁,;病程8个月~16年,;均为典型单侧颜面部骤然反复发作的剧烈性疼痛。疼痛位于左侧21例,右侧24例。疼痛分布区域:Ⅰ支4例,Ⅱ支12例,Ⅲ支8例,Ⅰ、Ⅱ支5例,Ⅱ、Ⅲ支11例,Ⅰ、Ⅲ支3例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支2例。所有患者均口服卡马西平、苯妥英钠等药物治疗无效,其中3例行射频治疗,4例行封闭治疗,均疗效不佳或失效。术前行常规头颅CT或MRI检查,未发现异常。
手术方法
所有患者均在气管插管全麻下给予手术治疗,取侧卧位。耳后发际内横切口或斜切口[1],长6 cm左右,骨窗直径3~4 cm,按层切开暴露乳突与枕骨,上至横窦,外侧至乙状窦。按半环形切开硬脑膜在显微镜下向内牵拉小脑组织,探查桥小脑角,充分释放脑脊液,降低颅内压,若有岩静脉影响视野,可电凝切断。分离解剖三叉神经或面部神经附近的蛛网膜,辨认三叉神经或面部神经有无血管的压迫[2],确定责任血管。本组中动脉血管压迫37例,静脉血管压迫5例。将相应的压迫血管与神经进行仔细分离,如是动脉性压迫则给予涤纶片、Telfon棉片隔开或围套式包绕三叉神经来达到减压的目的,如是静脉性压迫则电凝切断,无责任血管者可给予三叉神经感觉根梳理术。
2 结果
本组45例三叉神经痛患者术后,疼痛完全缓解38例,明显缓解且能药物控制4例,无效3例。术后共9例出现并发症,其中术侧口唇处疱疹4例,面部麻木或感觉减退2例,脑脊液漏与颅内感染2例,轻度面瘫与听力减退1例,均在3个月以内恢复。21例有不同程度的不良反应,如头昏、恶心、头痛及呕吐等,对症处理后症状均消失。随访6个月~1年,疼痛复发者2例。
3 讨论
三叉神经痛的发病机制
三叉神经痛的发病机制仍需深入研究,但多数学者认为三叉神经REZ段受到血压压迫是引起发病的重要因素之一。三叉神经痛好发于老年患者,因老年患者的动脉粥样硬化发生率较大,且三叉神经REZ段的神经轴突无雪旺细胞鞘,故易因粥样硬化而使动脉迂曲变形造成微血管压迫综合征的发生。另外,脑前下动脉、邻近粗大静脉及无名动脉也易造成三叉神经痛。
微血