文档介绍：电刺激三叉神经节定位注射治疗三叉神经痛
【关键词】三叉神经节
【关键词】三叉神经节;注射;三叉神经痛;电刺激
0引言
对于经过药物和周围神经支封闭治疗效果不佳或无效的三叉神经痛患者,目前多采用射频热凝半月节和开颅微血管减压手术,但两种方法对并发心脑血管疾病的老年患者仍具有一定的风险性,我们采用电刺激三叉神经节定位注射法治疗三叉神经痛,取得了较好疗效.
1对象和方法
(男16,女9)例三叉神经痛患者,治疗前均经内科采用药物和封闭治疗效果不佳或无效. 年龄63~82岁,平均年龄66岁,病程3~27 a;Ⅱ支4例,Ⅲ支7例,Ⅰ+Ⅱ支3例, Ⅱ+Ⅲ支11例. 三叉神经痛伴高血压者13例,冠心病3例,脑梗死5例,心率失常2例(带心脏起搏器). 7例射频治疗后复发,2例开颅微血管减压手术后复发.
①电刺激器采用西安黄河仪器厂生产的RF3型射频治疗仪. 穿刺方法采用Hartel前入路法[1]. 分别在患侧瞳孔正下方2 cm,外耳孔前2 cm,~ cm处用龙胆紫作三点标记,常规消毒患侧面部下1/2皮肤,用无菌注射器抽取利多卡因5 mL,在口角旁的标记点进针进行局部麻醉. 局麻进针方向:正前方对准瞳孔下的标记点,侧面对准耳孔前的标记点. 然后用射频针依照局麻的进针点和进针方向向卵圆孔穿刺,进针约6~7 cm时,如手部出现明显落空感的同时患者突感面部有电击样剧痛,表明针尖已达卵圆孔. 如无明显的落空感,患者仅出现患侧下颌部突发性电击样剧痛,表明针尖刺中三叉神经第
Ⅲ支. 拔出针芯后出现脑脊液流出,表明针尖进入三叉神经池,应将针作适当调整. 在整个穿刺过程中针尖不要超过外耳道与口角外标记点连线以下,以避免刺入破裂孔. ②刺激定位:穿刺成功后连接电极线,~ mV电流作刺激定位试验. 针尖定位标准:第Ⅲ支,刺激时患者下颌肌肉有明显跳动感,加大刺激量可观察到下唇的跳动;第Ⅱ支,在第Ⅲ cm,刺激时患者下唇跳动明显减弱或消失,上唇肌肉有明显跳动感;Ⅲ+Ⅱ支,上下唇均有跳动;第Ⅰ支,在第Ⅱ cm,上唇跳动明显减弱. ③乙醇注射:用1 mL无水乙醇,缓慢注入50 μL,观察2~3 min. 如出现损坏支皮肤痛觉明显减退,同时患者也感到皮肤麻木,继续缓慢分段注射. 如第一支疼痛应仔细观察角膜反射的改变,梢有迟顿即可结束治疗,对第Ⅱ、Ⅲ支继续缓慢分段注射,直到支配区痛觉明显减退, mL. 治疗完成后给予口服抗生素1 wk.
2结果
本组25例经治疗后疼痛完全消失22例,明显减轻3例,总有效率100%. 25例经2 a随访,其中3例复发,复发率12%,经再次注射治疗止痛. 并发症:治疗后25例均出现患支支配区皮肤麻木,角膜反射迟钝3例,患侧咀嚼肌力明显减低5例. 3例因穿刺失败,7 d后从新治疗. 治疗过程疼痛反应轻,患者均能耐受.
3讨论
射频温控热凝治疗三叉神经痛是直接破坏三叉神经节感觉神经元来达到止痛目的,具有比周围支阻滞止痛效果好,复发率低的特点,近几年在临床上应用较多. 我们发现治疗中热刺激引起的剧痛常使患者难以忍受,复发后再次治疗时患者紧张、恐