文档介绍：国境口岸服务行业
卫生许可证申请书
申请单位_____________________
申请日期_____________________
上海出入境检验检疫局制
申请单位
经济性质
单位负责人
法人及法人代表
单位地址
电话
职工人数
应体检人数
固定资产(万元)
使用面积
竣工验收认可书证
原卫生许可证号
申请许可项目:
申报材料及保密要求:
卫生制度
从业人员名单
卫生设施:
冷藏设施:□冷藏柜____台□冰箱____台
消毒设施:□紫外灯____只□消毒池____个□消毒柜____台□消毒蒸柜____台
□洗碗机____部
降温设施:□空调(冷荤间)____台
二次更衣设施:□
垃圾密闭设施:□
其他:
申请单位主管部门意见

(公章)
_______年__月__日
以下各栏由检疫官员填写
接收申请人_________ 日期_________ 初审_________ 日期_________
审批许可项目:
主办人_________ 日期_________ 科室负责人________ 日期___________
复审_________ 日期_________
签发_________ 日期_________
发证日期:_________年____月____日
编号:_____________________
有效期限:_________年____月____日至_________年____月____日
备注:
填写说明
1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2、填写时要用签字笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4、“申报材料及保密要求”栏中“□”划“√”。“卫生设施”栏中已具备的请在“□”中划“√”并注明数量。不具备的请在“□”中划“×”。