文档介绍：80岁以上食管癌和贲门癌手术治疗五例赵广宁赵九恩田步升原新会宋文斌食管癌和贲门癌是老年人常见的恶性肿瘤之一。从2001年2月至2009年2月共诊治80岁以上的食管癌和贲门癌15例,行手术治疗5例,%。在治疗过程中,有一些体会,报告如下。对象和方法一、对象木组5例中,男2例,女3例;年龄:80岁2例,81岁2例,83岁1例;部位:食管中段癌1例,食管下段癌2例,贲门癌2例;肿瘤长度:4例都在2-5cm,1例8cm;病程:从出现症状到住院1一3个月2例,4—6个月3例。二、方法3例病人选用经左侧开胸弓下吻合,1例弓上吻合,1例因合并慢性气管炎,经上腹正中切口进行吻合,全部进行了根治术,都使用常州机械有限公司生产的KY6W型一次性管型消化道吻合器和KYFB型一次性直线型缝合器。术后病理证实:鳞癌3例、腺癌2例;术前合并症:高血压1例,气管炎1例,良性前列腺肥大1例,老年性骨关节病2例;术后并发症:肺感染1例,心律失常1例,阻塞性呼吸困难1例,刀口感染1例。5例病人都全部治愈出院。随访到目前为止3年生存率为60%,5年生存率为20%,有1例病人因肿瘤复发不到1年死亡。住院时间:1个月以内4人,近2个月1人。讨论一、对高龄患者要不要手术的认识:对这个问题许多人存在着陈旧的保守思想,认为80岁以上的老人没有必要手术。所以本组为什么2/3的病人采取保守治疗呢?除了有的患者因肿瘤比较大,已经晚期甚至转移;有的合并严重的并发症不能采取手术治疗外,还有的患者本来应该手术治疗而拒绝了手术。其实老年人新陈代谢率低,所患肿瘤侵袭力低,癌转移比较晚,对疼痛的敏感度也低,所以手术并非禁忌症。广州中医医科大学附属肿瘤医院,老年食管癌手术治疗169例,%,与同期外科治疗的其它年龄组病期分布及总体效果相似,故认为外科手术治疗老年食管癌是首选疗法。⑴二、适应症:选好适应症是手术成败的关健。即(1)、病程在半年以内,一般体质尚可,无心肺、肝、肾等重要脏器损伤,术前合并症不严重,估计手术不会造成太大影响者。(2)、造影发现肿瘤局限,充盈缺损浅表,外周侵犯不严重,软组织影响不大,在8cm以内均可手术探查。⑵(3)、远处无病灶转移。三、术前检查:由于老年人各脏器有不同程度的衰老和功能减退,代谢缓慢,血管硬化,骨质疏松,内脏储备力减低,适应能力和抵抗力也减弱。神经系统调节能力也减弱,反应迟钝。所以特别要做好术前准备。(1)、一定要做好全面的体格检查和辅助检查;如除心电图、X线胸片、肺功能检查外,还要进行血气分析,心脏彩超,24小时动态心电图,要全面细致的了解潜在的心脏病和心功能。⑶(2)、血色素在10克以上,血压要控制在150/100mmHg以下。(3)、训练病人躺在床上小便,憋气试验在1分钟左右。(4)、一定禁吸烟,加强营养,休息好。(5)、做好病人思想工作,使病人消除对手术的恐惧心理。四、术中注意事项:(1)、由于老年人组织较脆,弹性较差,心肺功能低下,所以术中要轻柔操作,严防过度牵拉和挤压心肺和大血管,尽量选择手术时间短,创伤小的方案。(2)、若肿瘤位于食管中段时,往往