文档介绍：结直肠癌常用化疗方案 (一) 伊立替康+亚叶酸钙+5-FU(FOLFIRI) 方案适用于:1、局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌,手术或放疗不能治愈者的一线治疗2、作为上述患者的二线治疗,曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后3、ECOG的PSp≤24、足够的骨髓储备(ANC≥1、5×109/L,血小板>100×109/L)(肌酐≤1、5×ULN)与肝功能(胆红素≤26;谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN)6、以下病人慎用:⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛,高血压,心率失常,充血性心衰或其她严重的疾病7、每天基础排便>3次稀便的病人慎用(没有结肠与回肠造漏术者)化疗前预处理:1、按中高度致吐性的化疗,进行抗呕吐的预防用药2、可考虑用阿托品预防腹泻3、在应用伊立替康的当天避免应用***丙嗪,因为会增加“静坐不能”的发生率治疗:药物剂量用法伊立替康*180mg/m2加入500ml的5%GS持续静滴90分钟亚叶酸钙*400mg/m2加入250ml5%GS持续静滴90分钟5-FU400mg/m2静冲,在亚叶酸钙后,然后5-FU2400mg/m2加入92ml的5%GS中以2ml/h速度持续46h持续泵入。住院患者1200mg/m2/d加入5%GS1000ml中静滴23小时,共连续2天每14天重复1次,最多可用24个周期。如果病人仅有2级或2级以下毒性,静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2*伊立替康与亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂与亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶(袋)中,奥沙利铂与生理盐水不兼容,所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管所有病人应备易蒙停,并指导病人在腹泻出现时怎样服用。 注意事项:1、腹泻:可以危及生命,需要立刻进行积极治疗。1)早期腹泻或腹痛性痉挛就是指24小时内发生的。用阿托品治疗 0、3-1、2mg IV或SC。在以后的治疗中应预防性应用阿托品。2)迟发性腹泻开始出现在用药后5~11天,一般持续3~7天,必须给予洛哌丁***治疗。让病人备用洛哌丁***,在第1次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。3)首次4mg4)然后2mg/2h直到最后一次腹泻后12h5)推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体与生理盐水6)足量的洛哌丁***治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热,即便就是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服***喹诺***类抗生素(如环丙沙星)。如腹泻持续48小时以上应住院治疗,给予静脉输液治疗2、其她胆碱能症状:可发生在伊立替康输注期间或之后不久,包括流涕、流涎增多、流泪、面色潮红与出汗,应给予阿托品0、3-0、6mgIV或SC,在医生指导下可重复给予。应监测血压与心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。3、中性粒细胞减少:出现发热及其她感染征象时,必须立即评估并做出积极治疗。4、肝功能异常:伊立替康在血清胆红素>35umol/l、ALT>3×ULN的无肝转移患者或ALT>5×ULN伴有肝转移的患者中未进行研究。对血清胆红素17~35umol/l的病人可能增加严重中性粒细胞减少发生的风险。5、先前行盆腔放疗或放疗大于15%的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的程度,应注意这种情况。有必要密切检测CBC。10、   潜在的药物相互作用:抗惊厥药物及其她诱导