文档介绍：急性心衰得急救与护理一、急性心衰得流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病患者得16、3%一17、9%,其中男性占56、7%,平均年龄为63—67岁;心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病与高血压病。在这20年时间中,冠心病与高血压病分别从36、8%与8、0%增至45、6%与12、9%,而风湿性心脏病则从34、4%降至18、6%;入院时得心功能以Ⅲ级居多(42、5%~43、7%)。住院患者基本为慢性心衰得急性加重。二、定义:引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足与心源性休克得临床综合征。病因:急性发作或加重得左心功能异常所致得心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;病理生理:造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;三、临床分类:急性左心衰竭:肺水肿、心源性休克急性右心衰竭:急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞非心源性心衰四、急性左心衰竭得常见病因:(或)损伤:(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症;(2)急性重症心肌炎;(3)围生期心肌病;(4)药物所致得心肌损伤与坏死,:(1)急性瓣膜大量反流与(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致得二尖瓣与(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索与(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜得急性损害;(2)高血压危象;(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;(4)主动脉夹层;(5)心包压塞;(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良得高血压患者。(很常见)五、急性左心衰竭得临床表现:基础心血管疾病得病史与表现诱发因素1、慢性心衰药物治疗缺乏依从性;2、心脏容量超负荷;3、严重感染,尤其肺炎与败血症;4、严重颅脑损伤,大手术与应激;5、心律失常;6、心肌缺血;7、负性肌力药物应用;8、高心排血量综合征(甲亢,贫血);9、支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;(1)急性左心衰竭早期表现原因不明得疲乏或运动耐力减低,心率增快高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音、(2)急性肺水肿肺循环压力升高肺充血可引起;严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音;心源性休克(3)CO下降外周脏器组织灌注不足引起:持续性低血压,收缩压降至90mmHg以下,原有高血压得患者收缩压降低60mmHg以上;组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白与紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍,PCWP↑,CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;急性左心衰竭得实验室与辅助检查六、急性左心衰竭严重程度分级Killip法分级Forrester法分级临床程度分级七、急性心衰得治疗目标(1)急性心衰处理流程急性左心衰得治疗--抢救措施1降低前负荷坐位双腿下垂四肢轮流绑扎快速利尿血管扩张剂2吗啡3强心甙4氨茶碱5高流量给氧(2)急性左心衰竭得药物治疗下列情况下禁用血管扩张药物:1、收缩压<90mmHg,或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全得患者,以避免重要脏器灌注减少2、严重