文档介绍：无症状性原发性胆汁性肝硬化的早期诊断
——附2例报告及文献复李晓娟
(空军总医院感染内科北京 100036)
1、临床资料:
例一、患者李某,女,62岁,因体检发现肝功能异常5个月于2005-10-11入院。5月前,体检时发现“ALT 118 UI/L, AST 90 UI/L,AKP 276UI/L(正常40~150UI/L),r-GT 392 UI/L(正常30~50UI/L)”。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性。无明显自觉症状。门诊予以“护肝片”等保肝药物治疗,肝功能改善不明显,要求入院进一步诊治。既往无特殊病史。入院查:T 36℃,R 20次/min,P 76次/min,Bp 110/80 mmHg,一般情况良好,体格检查未见明显阳性病理体征。入院时诊断:转氨酶增高原因待查。入院后实验室检查:血、尿、便常规无异常,血生化:ALT 71 UI/L,AST 62 UI/L, r-GT 387 UI/L、AKP 240UI/L,其余指标均正常;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒指标均阴性;甲功七项正常;血IgG , IgM , IgA , ENA 七项阴性,血沉 49mm/h,ANA(+),类风湿因子(RF)341IU/ml(正常值0~25 IU/ml);自身免疫抗体(北京协和医院检测):ANA-ⅡF(+),核包模型1:320;抗线粒体抗体(AMA):(+),1:1280;AMA-M2亚型:(+),>300 RU/ml(正常值<20 RU/ml); SMA(-);PCA(-);LKM(-);HRA(-)。X-线检查:胸片未见异常;腹部B超:肝不均质改变,胆囊、胰腺、双肾和脾未见异常。腹部CT:肝内多发小囊肿(直径分别为4mm 和5mm)。诊断:原发性胆汁性肝硬化。予以优思氟(熊去氧胆酸) 250mg 3/日和甘草酸二胺150mg 3/日治疗一月后,肝功能恢复正常,二月后AKP和r-GT恢复正常。停用甘草酸二胺,继续予以优思氟(熊去氧胆酸)治疗,并逐渐减量,半年后该用250mg,1/日维持治疗,追踪观察两年,病情稳定,肝功能、r-GT 和AKP 维持在正常范围。
例二:患者张某,女, 40岁,因体检发现血清r-谷氨酰转肽酶(r-GT)增高6年,血清转氨酶增高1年于2007-11-26日入院。患者6年前体检时发现血清r-GT增高(320 UI/L),其它生化指标均正常,无任何不适症状,以后r-GT持续增高在200~350UI/L,未做何特殊治疗。一年前体检时发现除r-GT仍增高外,血清转氨酶轻度增高ALT 60
UI/L、AST 52 UI/L,其它生化指标正常,近一年来,血清转氨酶波动在ALT 50~120UI/L、AST 52~100UI/L,间断服用“护肝片”等保肝降酶药物,效果欠佳。近期患者复查肝功能时,发现ALT(111UI/L)、AST(80UI/L)仍异常, r-GT (421UI/L)较前明显增高,同时发现AKP增高(335UI/L)。为明确病因,患者要求入院进一步检查和治疗。病后患者曾多次行腹部肝胆脾B超、乙型和丙型肝炎病毒血清标志物等检查均未见异常,精神饮食正常,自觉症状不明显。入院查:T ℃,R 22次/min,P 73次/min,Bp 100/80