文档介绍：患者于五年前因配偶去世,情绪激动后出现胸闷不适,伴出冷汗,症状持续约5分钟,当时无放射性痛、无意识障碍、无头晕头痛、无恶心呕吐,症状自行缓解,患者未予重视,未及时就诊。平时偶有胸闷发作,一般持续时间3-5分钟,均自行缓解,从未随访,也不治疗。近一年患者出现活动后气急,患者曾于2009-10-19全身体检时发现::窦性心律,左室肥厚,T波改变;2胸片:两肺纹理增多,亦未行治疗。近一周患者情绪波动后胸闷症状频繁发作,入院前七天活动后出现胸闷,为心前区闷堵感,伴大汗淋漓,无放射痛,无明显气促,症状持续约15分钟,当时来我院门诊就诊,测血压170/100mmHg,查心电图示:窦性心律,左室肥厚,T波改变。考虑“高血压、冠心病”给予灯盏草静脉点滴及麝香保心丸对症治疗,症状缓解。入院前三天患者上述症状再次发作,伴头晕,无黑朦、晕厥,症状持续15分钟左右,当时赴第十人民医院就诊,查心电图结果同上,心肌酶谱正常,给予“丹参”等治疗,患者胸闷症状仍时有发作,无明显气促,无发热、咳嗽,夜间尚能平卧,尿量无明显变化。今来本院急诊复诊,查头颅CT:基底节腔梗。急诊遂以“脑梗,高血压病”收入病房。患者发病以来神志清楚,精神软,胃纳欠佳,睡眠可,二便正常,无近期体重下降。患者,李鹤忠,男,53岁。入院时间:2010-07-13。主诉:发现肌酐升高3年,维持性血透10月,浮肿半年。现病史:患者3年前无明显诱因出现泡沫尿、夜尿增多,一般3-4次,当时无关节疼痛,无发热,无皮疹,无口腔溃疡,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无眼睑、双下肢水肿,于长海医院检查,查尿蛋白阳性,血肌酐大于300umol/L,给予肾衰宁、开同等药物治疗。以后复查肾功能指标进行性升高,同时发现血压高,血压最高时约为180/100mmHg,服用洛丁新等治疗,血压控制欠佳(140-190/60-100mmHg)。>600umol/L,于长海医院行“颈内静脉长期导管置入术”,并开始维持性血液透析治疗。,维持每周3次血液透析,每次血透4小时,每次脱水4KG左右,后尿量逐渐减少(具体不详),同时应用益比奥纠正贫血。近半年患者饮食、饮水均不控制,透析间歇体重增长5~8kg,给予增加透析剂量,但患者依从性仍差,并逐渐出现全身浮肿、双下肢乏力,时有站立不稳,经常跌倒。近1周上述症状加重,且伴咳嗽、咳白色粘痰,无痰血,无发热,无恶心、呕吐,无失语,无耳鸣,无二便失禁,无肢体偏瘫,头晕。为进一步诊治,门诊拟“慢性肾衰竭”收入病房。患者自发病以来,一般情况差,精神差,食欲尚可,睡眠欠佳,大便秘结,小便量约150ml/24小时,否认近期体重明显减轻。15年前体检发现血糖增高,在外院明确诊断为“2型糖尿病”,初始口服降糖药物治疗,近10年因血糖控制不佳,应用胰岛素治疗。近5年视力进行性下降,现仅有光感。患者平时不注意饮食控制,自规律性血透后,患者经常暴饮暴食,更不注意血糖控制,胰岛素应用极不规范(或少用,甚至不用),血糖波动大,最高时为血糖50mmol/L,低时2mmol/L。。“脑梗”住院,未遗留后遗症。否认“心脏病”史。否认肝炎、血吸虫、伤寒等其他传染病史。否认食物过敏史,否认青霉素类、链霉素类等药物过敏史。否认输血史。否认外伤史。随社会预防接种。【主诉】持续头晕7小时伴视物旋转、恶心、呕吐。【现病史】患者入院前7小时在冷水冲头后突然出现头晕、耳鸣,出冷汗,伴视物旋转,反复恶心、呕吐8次,非喷射性,均为胃内容物,无明显头痛,无意识障碍,无黑朦、耳聋,无两便失禁、四肢抽搐,无胸闷、心悸,无肢体偏瘫,无腹泻、腹痛,无呕血、黑便,遂呼叫120送入本院急诊。当时测血压183/92mmHg,/L↑///L快速***-,血常规:×10^9/×10^12/L血红蛋白146g/L,血气分析:-↓↓SBE-/L↑ABE-↓%。。头颅CT:。心电图:窦性心律完全性右束支传导阻滞。给予消心痛、法莫替丁等治疗并予留观,留观期间患者曾呕咖啡色液体1次,约20ml,查呕吐物隐血试验