文档介绍：中药复方治疗急性胰腺炎概况张喜平?石?焱?程琪辉??基金项目:浙江省中医药卫生科技计划项目(3C130、2004C142) 作者单位:310006?杭州市第一人民医院普外科(张喜平);针灸科(石焱);妇科(程琪辉) 通讯作者:张喜平,博士,副主任医师,副教授,电子信箱:zxp99688 ***@vip. ??急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是常见急腹症之一。现代中医以临床实践为基础,结合现代人的生理特点,总结出大量疗效可靠的经方、验方,现分述其立法原则、组方规律及用药特点。一、下??法急性胰腺炎可归属于中医学?阳明腑实证?等范畴,系由湿热蕴结肝胆、腑气不通所致,属里实热证。应用最为广泛的就是?下法?,遣以苦寒攻下药为君药组成的寒下剂,以宗?六腑以通为用?之旨。临床上多以大承气汤(大黄10~20g,厚朴10~ 15g,枳实10~15g,芒硝10~12g)为基本方,辨证加减化裁。如增液承气汤就在大承气汤基础上去厚朴、枳实,加生地10~15g、玄参9~15g、麦冬12~20g等养阴药,祛邪兼可扶正;大承气汤去枳朴,添甘草6~9g同煎,构成调胃承气汤,其功缓下,主治阳明腑实证之燥、实同见而无痞、满之证,即轻型胰腺炎;大承气汤加柴胡15g、白芍10g为柴芍承气汤,泻下兼可疏肝利胆;在此基础上再加清热解毒之黄芩10g则为柴芩承气汤, 可减轻炎症反应。另如蔡雷等的复方大承气汤,古达乾的清胰泻热汤,刘英巧等的柴黄清胰汤,葛惠男等的清热通腑剂等,治疗急性胰腺炎总有效率均在80%以上,治疗组血白细胞计数、血、尿淀粉酶和血钙复常时间等各项指标均优于对照组(P<) [1~4]。二、和??法胆源性胰腺炎属中医黄疸范畴。因湿热内蕴,煎熬日久,结成砂石,阻滞胆道。胆附于肝,病可互传, 采用?和法?,遣以疏肝利胆药为君药组成的和解剂, 表里双解,使肝胆同得疏泄。和解剂古方多用柴胡9~15g、芍药12~15g等疏肝药,如四逆散和大柴胡汤。近来在疏肝药的基础上追加利胆退黄药,如廖琳等治疗重症急性胰腺炎的胰腺炎1号方,含柴胡10g、虎杖20g、茵陈30g、金钱草 30g,治疗89例患者,存活率为92% [5]。王长洪等以含茵陈蒿20g、柴胡15g的清胰利胆汤治疗30例急性胆源性胰腺炎患者,结果全部治愈。乔九胜等自拟消胰汤,应用龙胆草15g、茵陈蒿15g、柴胡12g,治疗30 例急性胰腺炎病人,总有效率97% [6,7]。三、消??法?诸暴痛证,必有瘀滞?。急性胰腺炎均有瘀滞阻络这一病理机制而见腹痛胀满等症。用?消法?, 遣以理气血、祛痰湿之剂,使?逸者行之,结者散之?。 :热毒如若不解,必致气滞血瘀,瘀血阻滞经络,不通则痛,故临床上多将理气剂与活血剂共用。理气剂的代表方为旋覆代赭汤,活血剂主要有膈下逐瘀汤和复元活血汤。吴益高的大黄佛手汤含金佛手、紫丹参、延胡索、枳实、红花,邓碧珠予木香 8g、陈皮10g、红花6g、丹参10g、延胡索10g、桃仁 12g,王勇自拟通胰汤含川芎10g、丹参10g、郁金10g、枳实10g、元胡10g等[8~10]。以上方剂总有效率皆在 90%以上,治疗组临床症状、体征缓解时间和住院时间,以及并发症发生率、病死率均优于对照组(P均< 0?05)。 :痰湿不仅是胰腺炎发病过程中的病理产物,且为进一步造成各种复杂病理变