文档介绍：雌激素对女性心血管系统的影响及临床应用越来越多的研究显示:雌激素在女性心血管系统中发挥保护作用,雌激素不仅可用于防止心血管疾病的发生,甚至能作为一种治疗药物。现把雌激素对心血管系统中的血浆脂类、动脉壁、动脉张力、碳水化合物代谢、纤溶系统等方面的影响作一概述。绝经后妇女可有选择性地使用雌激素补充疗法。1、,增加高密度脂蛋白(HDL)与甘油三酯。提高HDL/LDL的比率,其机制是抑制肝脏脂酶,使HDL分解减少,并促进载脂蛋白(Apo)Al的合成,增加HDL的生成;同时通过增加肝内LDL受体及加速LDL清除而降低LDL[12,13]。雌激素还可降低脂蛋白(LP)(a)和Apob[13,14]雌激素升高甘油三酯的作用是其不利因素,但一般认为,这种作用不能抵销其他作用,雌激素对血脂的综合作用是有益的。还有人认为,雌激素产生的高甘油三酯虽有潜在危害,却也可促进LDL转化为极低密度脂蛋白(VLDL)。VLDL与LDL相比,产生粥样硬化斑块的危险性较低[13]。绝经可导致血浆脂类的不利变化,主要是低密度脂蛋白(LDL)升高。从而诱发动脉粥样硬化,使其发病率增高。目前倾向于把雌激素与降脂药合用。雌激素对HDL和LP(a)的作用为降脂药所缺乏,而降脂药对甘油三酯的作用正好抵销雌激素这方面的不利因素,已考虑将雌激素作为绝经后妇女高胆固醇血症的治疗手段[14,15]。雌激素和降脂药对心血管疾病的作用很相似,对已成病变作用很小,但可预防新的粥样斑块形成,并稳定已有病变,降低心血管疾病的发生。对脂类的作用是雌激素保护心血管作用的重要机制,但不是唯一机制,因为对各种资料的分析显示,对脂类的作用只占雌激素对心血管作用的25%~50%。,可以用脉波速度(PWV)测定,PWV随着年龄的增加而增加。绝经前妇女的系统动脉顺应性(SAC)好于男性,但绝经后这种差异迅速消失。PWV和SAC者依赖于动脉壁状况,PWV增加、SAC降低均表示动脉硬化加重。一项研究[16]证实,绝经后妇女长期服用雌激素可明显降低PWV,并增加SAC。有证据表明,雌激素能直接作用于血管壁。在人类主动脉、左心耳、颈动脉、冠脉和隐静脉上均发现了性激素受体[17。18]。动物实验[19]显示,雌激素对动脉壁的作用与粥样硬化的发展和动脉血流的调节直接相关。雌激素可作用于粥样硬化斑块形成和发展的多数环节。它抑制动脉壁内LDL堆积、胆固醇酯的涌入及水解;抑制血小板聚集;抑制脂蛋白诱发的动脉平滑肌细胞增殖及精神压力和机械损伤诱发的内层平滑肌增生,减少胶原蛋白产生;促进前列环素的合成,抑制血栓素A2(TXA2)的合成与泡沫细胞的生成,从而抑制动脉(冠脉)粥样硬化的形成。。新近的研究表明雌激素是一种扩血管物质,动物实验结果显示可增加心输出量,加速动脉血流,降低周围血管阻力和收缩压、舒张压。对人类的研究显示雌激素增加冠脉、颈动脉及其它血管血流,并降低周围血管阻力[20]。 Williams等[19]将双侧卵巢切除的猴子,以高脂饮食喂养30个月形成动脉粥样硬化后,在冠脉内注入乙酰胆碱(Ach)使冠脉收缩,其后注入17β-雌二醇则冠脉舒