文档介绍：妇产科护理学
第十三章
妇科护理病史采集
及检查配合
第十三章妇科护理病史采集及检查配合
学习目标:
,掌握妇科检查的护理配合及注意事项。
。
。
,能对妇科病人进行心理社会评估。
第一节妇科护理病史采集
一、病史采集方法
妇科护理病史是护理评估的重要依据,其全面性、准确性对正确制定护理计划有决定作用。
:通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测试等方法获取妇女生理、心理、社会、精神、文化等方面的信息,并加以整理、综合、判断收集到有关患者的全面资料。
二、妇科病史内容
、年龄、婚姻状况、籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭住址等;并记录入院日期,观察患者入院的方式。
、性质和严重程度。
妇科病人的主诉常有阴道流血、白带异常、下腹痛、腹部包块、外阴瘙痒等。

通常按时间顺序进行询问并了解患者的伴随症状及出现时间、特点和演变过程,特别是与主要症状的关系。如:注意阴道流血的时间、量、血液颜色,有无血块或组织物,与月经周期的关系,有无发热、腹痛等伴发症状。
注意白带(leucorrhea)的量、颜色、性状、气味,与月经的关系,有无外阴搔痒等。
了解腹痛发生的时间、部位、程度,疼痛的性质,腹痛与月经的关系等。此外还应了解患者的睡眠、饮食、活动能力及心理反应等情况。

询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状,询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如,初潮12岁,月经周期28~30日,经期持续3~5日,末次月经2011年3月10日,可记录为:
3~5
12 。
28~30
足月产、早产、流产及现存子女数(可用数字简写表达,依次为:足-早-流-存或孕x产x),如足月产1次,无早产,流产1次,现存子女1人,可简写为“1-0-1-1”或以孕2产1(G2P1)表示。询问并记录采用何种避孕措施及效果。

。重点应了解与妇科和现病史有关的既往史、手术史。同时应询问过敏史,并说明对何种食物、药物过敏。
,有无烟酒嗜好,家庭成员健康状况及有无传染病和遗传性疾病。
第二节身体及心理评估
一、身体评估及检查配合:
包括全身检查、腹部检查和盆腔检查
(一)全身检查
测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高和体重,注意神志、发育、营养、体态、第二性征、毛发,检查皮肤、淋巴结、甲状腺、乳房、心、肺、脊柱及四肢。
(二)腹部检查
视:腹部有无隆起,腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝等。
触:肝、脾、肾有无增大及压痛,其他部位有无压痛、反跳痛、肌紧张,腹部能否扪到包块及包块的部位、大小(以cm为单位表示)、形态、质地、活动度、表面光滑度、有无压痛等。
叩:注意有无移动性浊音,听诊肠鸣音有无亢进或减弱。
听:胎心音、胎动等。