文档介绍：上消化道出血
贾臻徐州医学院
目录
概念
实验室及检查
临床表现
病因
诊断要点
治疗要点
护理诊断、措施
病情介绍
概念
概念:指Treitz韧带(屈式韧带)以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血
病因
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
胆道出血
胰腺疾病
全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
临床表现
呕血和黑便
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
临床表现
氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
2、出血后数小时血尿酸氮开始上升,24-48小时达高峰,3-4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下,如尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。
临床表现
发热
1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3-5天;
2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高
3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。
临床表现
血象
1、失血性贫血,正细胞正色素性
2、出血3-4小时以上才出现贫血;
3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;
4、出血后2-5小时,白细胞可达10-20Ⅹ109/L;血止后2-3天恢复正常:
与下消化道出血鉴别
鉴别要点上消化道出血
既往史多曾有溃疡病
肝胆疾患病史或
有呕血史
出血先兆上腹部闷胀,疼
痛或绞痛,恶心
出血方式呕血伴柏油样便
便血特点柏油样便,稠或成形,无血块。
下消化道出血
多有下腹部疼痛及
排便异常病史
或便血史
中、下腹不适或下
坠,欲排大便
便血,无呕血
暗红或鲜红,稀,
不成形,大量出血时可有血块
实验室及检查
实验室检查:有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查:是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法
X线钡餐造影检查:对明确病因亦有价值。