文档介绍：上消化道出血
贵州航天医院急诊护理讲座

主讲人:杨银霞
病例
男,45岁,间歇性乏力,纳差2年,呕血黑便5天,昏睡不醒2天入院,呕出咖啡色液体约1200ml,柏油样黑便约600g,既往有乙肝病史。查体:T:℃,P 110次/分,BP75/45mmHg,肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,四肢湿冷,心率110次/分,腹壁静脉可见曲张,脾肋下4cm,肝脏未及,腹水征阳性。
上消化道出血定义
是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠)出血。其主要临床表现为呕血和(或)黑便。上消化道大出血是指全数小时内失血量超过1000 或循环血量的20%以上,常伴有周围循环衰竭,抢救不及时可危及生命,是临床常见的急症之一。
一、病因
上消化道出血的病因很多,可见于消化道炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素,也可由临近器官病变和全身性疾病累及胃肠道所致,其中常见的为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂。约有5%左右出血病灶不能确定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。归纳如下:
(一)食管疾病
食管炎、食管憩室炎、食管裂孔疝、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征。
(二)胃、十二指肠疾病:
化性溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、胃癌、慢性胃炎、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室炎。
(三)门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征
(四)上消化道其他疾病:
胆道出血(胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道)、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎并发脓肿破溃。
(五)全身性疾病:
血液病(再生障碍性贫血、白血病、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血等)、血管性疾病(胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、动脉粥样硬化、遗传性出血性毛细血管扩张症)、急性传染病(流行性出血热、钩端螺旋体病)及尿毒症、结缔组织病等。
二、临床表现
上消化道出血的临床表现与病变的性质、部位、失血量与速度及病人的年龄、心肾功能等状况有关.