文档介绍：不明原因胸腔积液的诊断策略
概述
内科住院患者10%伴有胸腔积液
呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关
胸腔积液是最常见的胸膜疾病
美国估计年发病数134万
我国年发病数约672万
掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于病因学诊断和处理
美国胸腔积液年发病情况
充血性心力衰竭
50 万
肺炎性积液 30 万
癌性积液
20 万
肺栓塞
15 万
病毒病
10 万
肝硬化
5 万
胃肠病
万
胸腔积液分析的价值
提供机会判断胸腔积液的原因
胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断,如进行全面分析可增加50%的病因诊断
胸积液的全面分析、临床病史、症状体征,75%患者得到病因诊断
适应证
所有不明原因的胸腔积液
某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液
例如充血性心力衰竭:积液仅在单侧胸腔;或一侧大量而一侧小量;有胸膜炎的表现;发热
患侧卧位胸片积液厚度> 10 mm
禁忌证
出血倾向
抗凝治疗,尤其溶栓治疗
机械通气
活动性皮肤感染
肌酐> 6mg/dl, 出血危险性增加
凝血酶原时间大于2倍以上,血小板计数< 25,000/mm3
并发症
针口局部疼痛
出血(穿刺部位、胸腔内或腹腔内)
气胸
脓胸
穿刺入脾脏或肝脏
胸积液分析可建立的诊断(1)
疾病诊断性胸积液检查所需时间
脓胸外观;培养床边,24-48h
肿瘤细胞学 24-48h
狼疮狼疮细胞数分钟至数小时
结核抗酸菌、培养阳性数分钟至数周
食道破裂淀粉酶高、pH 低数小时
真菌真菌、培养阳性数分钟至数天
乳糜胸甘油三脂>110、乳粒数分钟至48h
胸积液分析可建立的诊断(2)
疾病诊断性胸积液检查所需时间
血胸胸/血红细胞压积> 数分钟
尿胸胸/血肌酐> 数小时
腹膜透析蛋白质< 1 g/dl, 数小时
葡萄糖300-400 mg/dl
导管穿破外观(胸水似输入液) 即时
胸/血葡萄糖> 数小时
类风湿特征性细胞学 24-48 h
胸腔积液的外观判断(1)
积液颜色提示诊断
淡黄漏出液、某些渗出液
红(血性) 肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞
白(乳样) 乳糜胸或胆固醇积液
棕慢性血胸和阿米巴肝脓肿
黑曲菌病
黄绿类风湿性胸膜炎