文档介绍：三级传染病医院评审标准与评审细则说明U!第三章患者安全与职业防护、严格执行手卫生规范,,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。」按照手卫生规范,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。[C]有手部卫生管理相关制度和实施规范。手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。[B]符合“C”,并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。[A]符合“B”,并手卫生依从性>95%.。(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)。(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)。[C]1•对员工提供手卫生培训。2•有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教、图示。>85%.[B]符合“C”,、检查、总结、反馈,有改进措施。>90%。[A]符合“B”,并不断提高洗手正确率,洗手正确率>95%0H■一、。《劳动法》等国家法律法规的要求,建立职业暴露应急预案。[C]1・有职业安全防护应急预案。2・医院医护人员熟悉应急预案。[B]符合“C”,并职能部门对职业暴露工作进行监管、总结、反馈。[A]符合“B”,并对职业暴露应急预案有改进完善。。」建立与完善职业安全与伤害的防护制度与措施。[C]•有职业安全与伤害防护制度,有具体措施与流程。•有职业安全监测制度。•有职业暴露调查分析与对策。[B]符合“C”,并职能部门对职业安全与防护工作有检查、总结、反馈。[A]符合“B”,并进行职业保护总体评价并有改进措施。、评估及随访制度。、评估及随访制度。LC]1•有员工的个人健康档案。2•有高危岗位的个人安全监测(如放射剂量监测)记录档案。医务人员熟悉上述制度并执行对职业暴露有报告制度、评估及随访制度【町符合“C”,并职业暴露报告率100%.职业暴露定期随访,随访率100%[A]符合“B”,并主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价,制定改进措施并得到落实。,上岗前有职业安全防护教育。。[C]1•有医务人员职业安全防护培训计划。对不同岗位医务人员进行安全防护培训。上岗前有职业安全防护教育。[B]符合“C”,并职能部门对培训工作有检查、总结。[A]符合“B”,并医务人员职业安全防护培训达标率95%。。」医院对医务人员职业暴露有心理咨询和健康教育。【C】1•医院对医务人员不同职业暴露有心理健康防护,并有专人进行心理咨询。。【町符合“C”,并职能部门对心理咨询与健康教育工作有检查、总结、反馈。[A]符合“B”,并医务人员主动参与此项工作,并有持续改进。第四章医疗质量安全管理与持续改进六、。[C]有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范。工作流程符合医院感染控制原则。新生儿室医务人员知晓上述制度、规范和流程,并落实。严格执行手卫生规范和无菌操作技术。每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品,洗手设施应当为非手触式。LB]符合“C”,并主管部门履行监管职责,并有分析、反馈和整改措施。[A]符合“B”,并持续改进有效果。七、。并由院感及临床药学管理部门负责监测、评价,并有记录。。[C]《抗菌药物临床应用指导原则》,结合本院实际,制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。对相关人员进行培训。相关人员知晓并执行上述制度与规范。[B]符合©,并I类切口(手术时间<2小时)手术,预防性抗菌药使用比例<30%.主管部门履行监管职责,并有分析、反馈和整改措施。[A]符合“B”,并手术预防性抗菌药使用符合相关规范。《医疗废物管理条例》分类,包装分色、识别标识进行处理。《医疗废