文档介绍：第三章患者安全与职业防护四、严格执行手卫生规范,,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。。、齐全、使用便捷。【B】符合“C”,并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。【A】符合“B”,并手卫生依从性≥95%。。(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)。(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)。【C】。(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教、图示。≥85%。【B】符合“C”,、检查、总结、反馈,有改进措施。≥90%。【A】符合“B”,,洗手正确率≥95%。十一、。《劳动法》等国家法律法规的要求,建立职业暴露应急预案。。。【B】符合“C”,并职能部门对职业暴露工作进行监管、总结、反馈。【A】符合“B”,并对职业暴露应急预案有改进完善。。。【C】,有具体措施与流程。。。【B】符合“C”,并职能部门对职业安全与防护工作有检查、总结、反馈。【A】符合“B”,并进行职业保护总体评价并有改进措施。、评估及随访制度。、评估及随访制度。【C】。(如放射剂量监测)记录档案。、评估及随访制度【B】符合“C”,并职业暴露报告率100%。职业暴露定期随访,随访率100%【A】符合“B”,并主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价,制定改进措施并得到落实。,上岗前有职业安全防护教育。。【C】。。。【B】符合“C”,并职能部门对培训工作有检查、总结。【A】符合“B”,并医务人员职业安全防护培训达标率95%。。。【C】,并有专人进行心理咨询。。【B】符合“C”,并职能部门对心理咨询与健康教育工作有检查、总结、反馈。【A】符合“B”,并医务人员主动参与此项工作,并有持续改进。第四章医疗质量安全管理与持续改进六、。【C】。。、规范和流程,并落实。。、干手设施或干手物品,洗手设施应当为非手触式。【B】符合“C”,并主管部门履行监管职责,并有分析、反馈和整改措施。【A】符合“B”,并持续改进有效果。七、。并由院感及临床药学管理部门负责监测、评价,并有记录。。《抗菌药物临床应用指导原则》,结合本院实际,制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。。。【B】符合“C”,并1.Ⅰ类切口(手术时间≤2小时)手术,预防性抗菌药使用比例≤30%。,并有分析、反馈和整改措施。【A】符合“B”,并手术预防性抗菌药使用符合相关规范。《医疗废物管理条例》分类,包装分色、识别标识进行处理。MQ