文档介绍：心胸外科小结节型肺癌外科介入时机1编辑ppt近年来肺部小结节发现增多!CT检测肺癌发病率的上升医务人士对小结节的认识人群对小结节的重视2编辑ppt背景资料国家肺癌筛查试验(nationallungscreeningtrial,NLST)证实,每年1次低剂量螺旋CT检查可使肺癌高危人群的相关死亡风险下降20%NATIONALLUNGSCREENINGTRIALRESEARCHTEAM,ABERLEDR,ADAMSAM,-cancermortalitywithlow-putedtomographicscreening[J].NEnglJMed,2011,365(5):395-4092010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者的死亡率达64%HenschkeCI,BoffettaP,GorlovaO,-,2011,71(3):328---体检常规影像科医师面临的问题是大量难于定性的肺小结节和微小结节患者对小结节病变的恐惧和临床上缺乏良好的诊断金标准均导致过于积极的干预措施3编辑pptAAH腺瘤样不典型增生AIS原位腺癌MIS微浸润腺癌IAC浸润性腺癌浸润前病变,随访,不必手术浸润前病变,随访,可手术微浸润,根治性手术,长期生存根治性手术,长期生存?GGO毛玻璃小结节的手术介入时机4编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt微小结节肺癌病理类型与HRCT影像学特点分析2007年6月—2016年9月手术切除明确肺癌具有HRCT薄层和三维重建影像学资料≤20mm的微小结节163例患者7编辑ppt不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)和微浸润腺癌定义为低侵袭性肺癌(低危组)浸润性腺癌、大细胞癌和鳞癌定义为高侵袭性肺癌(高危组)8编辑ppt高分辨率CT鉴别早期肺腺癌的微浸润成分2011年9月~2016年9月经HRCT发现、直径小于2cm的磨玻璃密度经手术和病理证实为浸润前病变(preinvasivelesions,PL)或MIA的131例患者共40个的肺部结节25个PL包括5个AAH(腺瘤样不典型增生)和20个AIS(原位腺癌);15个MIA(浸润腺癌)9编辑ppt本研究发现PL中66%表现为PGGN,病理表现为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞,肺泡腔内气体存在,结构无塌陷,相当于Noguchi病理学分型中的A型。其余34%(绝大多数为AIS原位腺癌)病灶表现为MGGN,结节内密度增高区在病理上是由于塌陷肺泡或纤维组织增生所致,相当于Noguchi病理学分型中的B型。若PL在此阶段继续发展出现浸润成分,则形成MIA。微浸润成分绝大多数表现为实性密度区,但也有少数(17%)表现为PGGN,病理上其浸润成分位于伏壁样生长区,无明显肺泡塌陷或纤维化区域10编辑ppt