文档介绍：心胸外科
小结节型肺癌外科介入时机
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近年来肺部小结节发现增多！
CT检测
肺癌发病率的上升
医务人士对小结节的认识
人群对小结节的重视
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背景资料
国家肺癌筛查试验 (national lung screening trial,NLST)证实,每年 1次低剂量螺旋CT检查可使肺癌高危人群的相关死亡风险下降20% NATIONAL LUNG SCREENING TRIAL RESEARCH TEAM, ABERLE D R, ADAMS AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-doce computed tomographic screening [J]. N Engl J Med, 2011, 365(5): 395-409
2010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者的死亡率达64% Henschke CI, Boffetta P, Gorlova O, et al. Assessment of lung-cancer mortality reduction from CT Screening. Lung Cancer, 2011, 71 (3): 328-332.
CT胸部筛查--体检常规
影像科医师面临的问题是大量难于定性的肺小结节和微小结节
患者对小结节病变的恐惧和临床上缺乏良好的诊断金标准均导致过于积极的干预措施
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AAH腺瘤样不典型增生
AIS原位腺癌
MIS微浸润腺癌
IAC浸润性腺癌
浸润前病变，随访，不必手术
浸润前病变，随访，可手术
微浸润，根治性手术，长期生存
根治性手术，长期生存？
GGO毛玻璃小结节的手术介入时机
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微小结节肺癌病理类型与HRCT影像学特点分析
2007年6月—2016年9月
手术切除明确肺癌
具有HRCT薄层和三维重建影像学资料
≤20 mm的微小结节
163例患者
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不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in s i t u ,A I S )和微浸润腺癌定义为低侵袭性肺癌( 低危组)
浸润性腺癌、大细胞癌和鳞癌定义为高侵袭性肺癌(高危组)
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高分辨率CT鉴别早期肺腺癌的微浸润成分
2011年9月～2016年9月
经HRCT发现、直径小于2 cm的磨玻璃密度
经手术和病理证实为浸润前病变（preinvasive lesions, PL）或MIA的131例患者共40个的肺部结节
25个PL包括5个AAH（腺瘤样不典型增生）和20个AIS（原位腺癌）；
15个MIA（浸润腺癌）
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本研究发现PL中66%表现为PGGN，病理表现为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞，肺泡腔内气体存在，结构无塌陷，相当于Noguchi病理学分型中的A型。其余34%（绝大多数为AIS原位腺癌）病灶表现为MGGN，结节内密度增高区在病理上是由于塌陷肺泡或纤维组织增生所致，相当于Noguchi病理学分型中的B型。若PL在此阶段继续发展出现浸润成分，则形成MIA。微浸润成分绝大多数表现为实性密度区，但也有少数（17%）表现为PGGN，病理上其浸润成分位于伏壁样生长区，无明显肺泡塌陷或纤维化区域
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