文档介绍：呼吸系统病例
2012-10-23
病例摘要-现病史
2例患儿为孪生兄弟,6岁,病史非常相似,同时因“间断发热20天,加重伴咳嗽8天”入院。
入院前20天两患儿受凉后出现发热,体温37-39℃,以午后、夜间为著,伴有精神、食欲差,盗汗,无明显咳嗽。当地就诊X线提示为肺炎,结核待除外。
给予头孢唑啉、青霉素、庆大霉素等治疗,效果不佳。
病例摘要-现病史
入院前8天,上述症状加重,出现咳嗽,体温最高39℃,当地复查胸片X线诊断为“血行播散型肺结核”,
给予“异烟肼、利福平、阿司匹林及地塞米松”治疗,同时应用“头孢哌酮(先锋必)”治疗1周无效,转入我院。
病例摘要—个人史及家族史
两患儿既往体健,否认结核接触史。
病例摘要—体格检查
两患儿体重分别为14kg和15kg,发育营养较差,精神萎靡,呼吸急促,60/min左右,皮肤弹性稍差,卡介苗瘢痕(+),颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟可及黄豆大小的淋巴结,质中,活动,无触痛。方颅,咽充血,轻度串珠肋。双肺未闻及中小水泡罗音,双胎A肝肋下3cm,剑下4cm,双胎B肋下及剑下未触及肝脏。
病例摘要—辅助检查(1)
两患儿外周血白细胞〉40×109/L,- -,-;
血沉分别为95mm/h和69mm/h;
PPD 1U、5U均阴性。
血气分析:低氧血症。
病例摘要—辅助检查(2)
胸片:双肺弥漫粟粒影,右上肺部分融合成片,侧位肺门区可见数个结节影;
印象为双肺弥漫粟粒影,粟粒型肺结核可能性大病灶融合,干酪性肺炎。
胸部CT:双肺广泛分布针尖大小粟粒高密度影,其中可见数毫米大小的、边缘呈毛刺状小结节状影,中上肺野融合成大小不等的圆环高密度影,可见清晰支气管充气影其中散在分布小泡状低密度透亮影。
印象为双肺广泛间质实质浸润。
病例摘要—辅助检查(3)
两患儿血IgG、IgA均正常,IgM分别为3270mg/L和2520mg/L(800-1980mg/L),IgE分别为187U/ml和188U/ml(正常〈50U/ml)。
CD系列:CD3 CD4,CD3CD8,CD3CD19,CD3CD16+56正常。
病例摘要—辅助检查(4)
病例摘要—辅助检查(5)
结核抗体阴性;两次胃液找结核菌,均未找到。
入院时血、痰、脑脊液细菌培养(-)。
双胎A血CRP为160mg/L。