文档介绍：从预防到治疗 缺血性卒中优化他汀干预策略解读
1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化 卒中成为首位致死原因
一项由中国疾病预防与控制中心、中国协和医科大学、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者,联合对中国的疾病负担进行了全面评估。其研究表明,与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同,卒中成为导致中国人死亡的首位原因。
2010年中国前三位致死疾病
卒中
(170万人)
COPD
()
冠心病()
Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015
COPD:慢性阻塞性肺气肿
寿命损失年:2010年卒中跃居第1位
传染性疾病
非传染性疾病
意外伤害
增长趋势
下降趋势
平均等级
(95% UI)
1 下呼吸道感染
1990年
2010年
疾病
平均等级
(95% UI)
变化%(95% UI)
2 卒中
3 慢性阻塞性肺气肿
4 先天异常
5 溺亡
6 新生儿脑病
7 缺血性心脏病
8 自杀
疾病
9 早产并发症
10 车祸
1 卒中
2 缺血性心脏病
3 慢性阻塞性肺气肿
4 车祸
5 肺癌
6 肝癌
7 胃癌
8 自杀
9 下呼吸道感染
10 食管癌
Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015
包括各种降脂治疗(包括他汀类药物、氯贝特、烟酸、胆汁酸多价螯合剂、饮食)的大型荟萃分析显示,只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险,他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展,降低脑卒中复发风险。
缺血性卒中他汀治疗: 降胆固醇是手段,预防卒中再发才是根本目的
中华神经科杂志 2010年2月第43卷第2期第1-7页
他汀:缺血性卒中二级预防的基石药物
ASA策略:所有非心源性缺血性卒中患者
都要使用“三大药物”进行二级预防
Antiplatelet
抗血小板药
Statins
他汀
Antihypertensive
降压药
Ovbiagele B, et al. Stroke. 2007;38:1110-2.
SPARCL首开历史先河: 首次针对卒中二级预防人群评估他汀疗效
无卒中史
有卒中史
有CHD
4S
LIPID
CARE
TNT
MIRACL
GREACE
PROSPER
HPS
无CHD
WOSCAPS
ALLHAT
ASCOT
CARDS
Amarenco P, et al. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-95.
预防
卒中再发
SPARCL证实: 他汀预防卒中再发,同时降低冠脉事件
Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-59.
再发卒中
主要冠脉事件
16%
P=
35%
P=
阿托伐他汀80mg vs 安慰剂,
SPARCL卒中亚型分析提供证据
Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-9.
所有卒中/TIA
大血管亚组
TIA亚组
小血管亚组
不明原因组
16%
30%
19%
15%
13%
所有卒中亚型获益
除外心源性卒中,其他卒中亚型一致获益
各卒中亚型再发卒中风险降低无显著差异,P =
截至目前: 阿托伐他汀唯一有循证证实预防卒中再发
他汀
针对卒中患者的临床研究
阿托伐他汀
辛伐他汀
HPS-卒中亚组分析:未获益
瑞舒伐他汀
——
氟伐他汀
——
普伐他汀
——
Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-59.
2013 最新Meta分析: 再次证实他汀在防治脑血管病中的获益
比较不同他汀对主要脑血管事件的效应:安慰剂对照和活性比较试验的一种多重治疗荟萃分析
目的:评价不同他汀对主要脑血管事件的效应是否有差异
方法:纳入了61项研究,涉及187038名患者,这些患者伴有心血管疾病或者有发生心血管疾病的风险。他汀药物包括:阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀,以及辛伐他汀。
主要终点:复合主要脑血管事件(Cerebro-Vascular Events)(包括致命性、非致命性卒中及TIA)
Naci H, et al. ;106(4):299-306.