文档介绍：辨少阴病脉证并治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
2017/11/19
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伤寒论
概说
一、少阴生理
少阴之气:心、肾、脾、胃及其相应经脉功能综合体现。
心肾为少阴之脏,以肾为主。特别是肾阳虚为主,乃能主持气血运行、水液输布,及精神意识活动功能。
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主血脉
藏神
心
肾
藏精化气
主水,元阴元阳
寄偶其中
人体阴阳气血之根本
正常情况下,心火下降,肾水上奉,水火相济,心肾相交,阴阳平行。诚然心主血脉,血液须胃气化生,肾藏精亦赖后天脾胃化生精微滋养和补充;肾主水亦须脾运化协助及能发挥其各自的正常生理功能。
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伤寒论
二、少阴的病理
风寒直中少阴
太阳、太阴误治
三、少阴的证型
由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二大证型。
少阴寒化证
心肾两虚
阴阳气血
不足
—少阴病
脉微细但欲寐
阳虚兼表—麻附辛汤证
阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证
少阴热化证
阳气内郁—四逆散证
阴虚火旺—黄连阿胶证
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总而言之,不论阳气虚还是阴血不足均突出一个“虚”字
四、治则
阳虚:扶阳
阴虚:育阴
五、预后:阳回得生,阳亡则死。阳气回复否关键在于胃气存亡。
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第一节少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲
原文281:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
提要:述少阴病提纲证
分析:
脉微—阳气虚衰无力推动
脉细—阴血不足,脉道不充
定义:精神萎靡不振,似睡非睡,思维意识障碍机理:心肾阳虚,精气俱衰,神失所养。
欲寐
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启发:
脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚,阴阳气血不足,故作为少阴病的提纲证。
微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条结代脉同理,此处是仲景以脉揭示少阴的病机而已。
“欲寐”不论在寒化证或热化证均可见,并非寒化证独有。
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原文282:少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
提要:承281再述心肾两虚,肾阳虚的特征
分析:
自利—肾阳虚衰火不暖土
渴—火衰气不化津,津不上承
欲吐不吐—
心烦—
小便色白者—
“属少阴”
火衰寒邪犯胃
正邪相争
肾阳虚衰,不能制水
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启发:
自利而渴
太阴
少阴
葛根芩连汤证黄芩汤证白头翁证
伴小便短赤
本条—必伴小便色白
清长
细问小便
色白否为
辨热利、
寒利的关键
下利
不渴口渴
虚寒证
重心在于脾虚肾阳虚不甚
重心在肾阳虚衰是脾虚及
肾为主,属火衰阴盛之口渴
与热盛津伤口渴截然不同
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本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起着二个层次(太阴少阴下利辨及热利与寒利;热盛口渴与火衰口渴之辨)辨证意义。也是本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲寐”则少阴虚寒证辨证无疑。再言本条列为281提纲证之后,其义可明。(再复习概说中少阴生理)
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