文档介绍：疼痛的评估与护理目录疼痛的概念疼痛的表现疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理1、疼痛的概念疼痛被称为第五大生命体征国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的,每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇,是身体局部或整体的感觉。疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等;②常采取强迫体位; ③睡眠和休息受影响; ④胃肠功能紊乱,出现恶心、呕吐; ⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应; ⑥血压升高,呼吸和心率增快,体温升高面色苍白,严重者可致休克。过冷、过热3、疼痛的原因疼痛的原因温度刺激化学刺激物理刺激病理因素心理因素酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛评估流程1、患者入院8小时内,护士进行首次疼痛评估,此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行),或根据医嘱进行评估,并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时,护士及时进行评估,报告医生,并记录入《疼痛评估表》中。2、医生根据护士评估结果,于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估,包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度,并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3、对于评估疼痛评分>=3分的患者,护士将评估结果报告医生,由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估>=5分的患者,护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次,直至疼痛评分<5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者,在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时),记录评估结果。疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛(不影响睡眠)1-3分安静平卧不痛,翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分:安静平卧不痛,翻身咳嗽时疼痛2分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛3分:安静平卧不痛,咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛(入睡浅)4-6分安静平卧时有疼痛,影响睡眠4分:安静平卧时间隙疼痛5分:安静平卧时持续疼痛6分:安静平卧时疼痛较重重度疼痛(睡眠严重受扰)7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分:疼痛较重,翻转不安,疲乏,无法入睡8分:持续疼痛难忍,全身大汗9分:剧烈疼痛无法忍受10分:最疼痛,生不如死Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估,但需要仔细辨识。目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛0**********长海痛尺