文档介绍：.页眉. .页脚颅内动脉瘤外科治疗外科医学论文【摘要目的探索颅内动脉瘤的临床特征及显微外科治疗。方法回顾性分析 49 例采用显微外科治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果出院时临床状况良好者 44 例,轻度偏瘫者 2 例,眼睑下垂无改善者 2 例,神志清楚但生活自理能力差者 1 例。 3 例术后脑积水经分流术后恢复良好。结论显微手术直接夹闭动脉瘤是最可靠的治疗方法,CTA 、 MRA 检查和术中发现动脉瘤的部位、大小、方向和外形基本相符, 神经内窥镜的观察具有独特的优势, 可保证夹闭满足。【动脉瘤;CTA;MRA; 显微外科; 内窥镜颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病。在蛛网膜下腔出血的病人中, 约有 68% 为动脉瘤破裂所致[ 1] ,动脉瘤居脑血管意外病人中的第三位,颅内动脉瘤破裂的死亡率很高,保守治疗颅内动脉瘤, 结果 3 年内 2/3 的病人死亡, 其中 88% 死于动脉瘤再度破裂[2]。我科自 2001 ~ 2005 年应用显微外科技术治疗 49 例颅内动脉瘤,取得良好的效果,现报告如下。 1 资料和方法一般资料 49 例中男 22 例,女 27 例,年龄 23~ 62 岁,平均岁。.页眉. .页脚临床表现 38 例以蛛网膜下腔出血( SAH )为首发症状,视力减退 1 例,眼睑下垂 3例, 脑出血 7例。病情按 Hunt-Hess 分级,0级5例,Ⅰ级9例,Ⅱ级 16例,Ⅲ级 15例, Ⅳ级4 例。影像学检查术前全部病人行 CTA 、 MRA 和 DSA 检查,均显示颅内动脉瘤,证实 SAH 者 38 例,发现脑内血肿 7 例,合并脑室血肿 3 例,其中脑室扩大 2 例。 11 例术前行 CTA 检查, 17 例术前行 MRA 检查, 24 例术前行 DSA 检查, 均发现动脉瘤,有3 例经 CT A 或 MRA 检查示瘤颈和四周结构显示不清而再行 DSA 检查。其中前交通动脉瘤 15例, 大脑中动脉瘤 6 例,后交通动脉瘤 19 例,颈内动脉交叉部动脉瘤 1 例,颈内动脉虹吸部动脉瘤 5 例,眼动脉瘤 1 例,床突旁颈内动脉瘤 2 例。手术方法所有病人均行显微外科手术,采用翼点入路,显微镜下充分开放脑池,打开 Liliequist 膜,释放侧裂池、脚间池的脑脊液,清除脑池、侧裂、脑内凝血块,若颅压仍高, 可行蛛网膜下腔引流或脑室外引流。术中常规给予甘露醇和过度通气, 并适当降低血压。根据影像学资料所见找到载瘤动脉, 发现动脉瘤, 锐性分离动脉瘤四周粘连及瘤颈, 眼动脉瘤和床突旁颈内动脉瘤需磨除部分颅底、前床突骨质才能显露瘤颈, 瘤颈分离清楚后, 选择合适动脉瘤夹夹闭, 瘤颈较宽者, 可用弱电流电凝瘤颈缩小后再行夹闭, 检查是否夹闭完善, 7 例无法直接观测者,采用内窥镜观察,保证夹闭适当。 6 例动脉瘤直径较大或直接压迫动眼神经,夹闭后予以切除。 2 . .页脚出院时临床状况良好者 44例, 轻度偏瘫者 2例, 眼睑下垂无改善者 2例, 神志清楚但生活自理能力差者 1 例。 3 例术后脑积水经分流术后恢复良好。 3 讨论在临床上颅内动脉瘤病例都是因动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,经影像学检查才得以确诊,少数病人因动眼神经麻痹而求医才发现,极少数病人出现单侧视力视野的改变,既可因动脉