文档介绍：该【颅内动脉瘤的外科治疗 】是由【niuwk】上传分享，文档一共【22】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【颅内动脉瘤的外科治疗 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。颅内动脉瘤:自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因,约占85%
典型症状和体征:剧烈头痛、呕吐、昏迷等
SAH的体征:“脑血管痉挛”-“迟发性血管痉挛”是SAH后病情加重的重要原因,眼底出血等。
其他非出血症状:占位效应、TIA等
剧烈头痛
眼底出血
脑血管痉挛
自发性蛛网膜下腔出血约占全部脑卒中的5-10%
年发病率约为6/10万
80%病例出血原因为颅内动脉瘤破裂
死亡率为32-67%(平均为51%)
存活者仅1/3可以达到生活自理
-Subarachoidhaemorrhage:diagnosis,causesandmanagement,Brain2001
颅内动脉瘤——诊断
SAH临床分级:
Hunt和Hess分级&WFNS分级
头颅CT为首选诊断技术
腰穿是很敏感的检查方法,但目前已不常用
DSA是诊断“金标准”
首先检查高度怀疑的血管,以防病情变化
建议全脑血管造影,避免遗漏
SAH分级
WFNSSAH分级
WFNS分级
GCS分级
重要局灶性神经功能缺失①
0②
1
15
—
2
13~14
—
3
13~14
+
4
7~12
+或—
5
3~6
+或—
①失语、轻偏瘫或偏瘫(+为有,—为无)
②未破裂动脉瘤
SAH的Hunt和Hess分级
分级
临床症状和体征
Ⅰ
无症状或轻度头痛和轻度颈强直
Ⅱ
脑神经麻痹(如第Ⅲ、Ⅳ脑神经),中、重度头痛,颈强直
Ⅲ
轻度局灶性神经功能缺失,倦睡或意识模糊
Ⅳ
木僵,中至重度偏侧不全麻痹,早期去脑强直
Ⅴ
深昏迷,去脑强直,濒死状态
注:若有严重的全身疾患如高血压,糖尿病,严重的动脉硬化,慢性梗阻性肺病及动脉造影上显示有严重的血管痉挛则加1级
修订的分级增加以下内容:
0级:未破裂动脉瘤
不同部位的动脉瘤导致SAH的分布
动脉瘤部位
导致的蛛网膜下腔出血的分布
前交通动脉
后交通动脉
 
大脑中动脉
 
基底动脉
 
小脑后下动脉
前大脑半球裂隙或透明隔SAH---前内侧额叶血肿
鞍上池、环池SAH---前内侧额叶、基底节血肿
 
同侧Sylvian裂SAH---颞叶血肿
 
脚间池SAH---中脑血肿
 
脑桥前池、第四脑室SAH---小脑血肿
HandbookofInterventionalRadiologicProcedures
颅内动脉瘤—治疗原则
对症治疗:降血压、颅压、体温
抗脑血管痉挛、抗感染
脑池或脑室外引流
关键是病因治疗:手术或栓塞
治疗的时机:尽量争取早期手术(6~96h)
择期手术:
一般情况差,Hunt&Hess分级>=4级
CT可见明显脑水肿;或伴有严重的血管痉挛
基底动脉瘤、巨大动脉瘤等复杂病例
动脉瘤的治疗方法
手术–烧灼,夹闭,切除,包裹(加固),孤立,血管重建
介入–丝线,钨丝,球囊,GDC,支架,高分子聚合物
早期手术
早期手术可减少动脉瘤再次出血的危险
术中动脉瘤易破裂出血,严重的脑肿胀不易暴露,手术难度极大,手术后死亡率较高
病人的状态
动脉瘤的位置
医生的能力
颅内动脉瘤-并发症处理
与SAH和治疗相关的常见并发症
术后常规治疗
脑血管痉挛和脑水肿
药物治疗:钙拮抗剂
非药物治疗
SAH后脑积水的处理
急性积水:脑室穿刺脑脊液外引流
慢性脑积水:脑脊液分流术
SAH发病后DSA所见及1周后发生
CVS所见(ACA、MCA明显变细)
脑血管痉挛是aSAH致死、致残的重要原因
发生率为10%-66%,有报道高达76%
急性血管痉挛多于SAH后24小时内发生并缓解
慢性血管痉挛多于SAH后3-4天发生,一周内发病高峰,可持续三周
脑血管痉挛