文档介绍：;。护理评估表姓名张三性别男年龄60岁病历号建床时的住院号电话**********民族汉婚否已职业下岗工人诊断高血压一、护理评估T:℃P:80次/分R:20次/分BP:170/100mmHg意识:■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他表情:□正常□淡漠■痛苦面容□其他面色:□正常□潮红■苍白□黄染□其他营养:身高170cm体重80kg理想体重65kg过去三个月内体重有无减轻:■无□有(减轻kg)体位:■主动体位□被动体位□被迫体位(□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位)体型:□一般□消瘦■肥胖□其他皮肤:■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮(部位大小)□其他皮肤饱满度:■正常□脱水□皮肤干燥□水肿(部位程度)□其他口腔黏膜:■完整□溃疡□白斑□红肿□其他假牙:■无□有(□上□下□活动□固定)□其他食欲:□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他饮食:□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他排尿:■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难□滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升)尿色:■正常□茶色□浑浊□血尿□其他排便:■正常□便秘□腹泻(次/日)□失禁□大便变细大便颜色:■正常□血便□柏油样□黏土色□其他活动:■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫(□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢)□截瘫(□高位□低位)自理能力:■自理□需要帮助(□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣)□完全依赖睡眠:■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂(药名剂量)昼夜总的睡眠时间:□小于4小时■6-8小时□大于12小时感觉:■视力正常□视力低下(左右)□失明(左右)□其他■听力正常□听力低下(左右)□失聪(左右)□其他疼痛:□无■有(部位头痛性质搏动性(阵发性疼痛)持续时间数小时间隔时间数天疼痛程度轻度疼痛)饮食****惯:禁忌水果偏好腌制食物、动物内脏吸烟:□不吸■吸(每日2支已吸20年)□已戒(年)饮酒:■不饮□偶饮□大量(每日两酒)□已戒(年)吸毒:■无□有(名称量已吸时间年)□已戒(年)过敏史:■□无□有(过敏原:食物种类药物其他)□不明确曾患疾病无曾做手术无家族史高血压沟通方式:■语言□文字□手势表达与理解能力:■良好□差与人交流:■良好□差爱好: □旅游□聊天□上网■打麻将□运动( )□其他对疾病认识:□完全明白□一知半解■不知慢性疾病:□无□心脏病■高血压□糖尿病□脑卒中□其他辅助工具:■无□轮椅□手杖□助行器□假肢□其他心理健康::□开朗□兴奋□恐惧■焦虑□痛苦□压抑□绝望跌倒风险评估:□不明原因的跌倒经历□体能虚弱□头晕体位性低血压无人陪伴□意识障碍□智力障碍□活动障碍□视觉障碍□不合适的鞋子□地面湿滑无防护滑垫■缺乏保护性预防措施服用影响意识或活动的药物(□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂(□抗癫痫剂□麻醉止痛剂)其他二、家庭环境安全评估家庭结构:■主干家庭□核心家庭□联合家庭□单身家庭□其他教育程度:□文盲■小学□中学□中专□大专以上□其他日常照顾:■夫/妻□父母□子女□亲戚□保姆□自我照顾□其他医疗费用:□医保■自费(■能支付□有困难)□其他家属关心程度:■关心□不