文档介绍：生堡鱼重煎鱼垫匡堂垫!!笙!旦箜箜鲞箜!塑垦生!堡垒!￡型!丛塑!垒竖型!Q!!!!型:垄!盟!:1 2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南?高戈冯拮常志刚唐普贤佟宏峰(编译) ·501 ·标准与指南· 【摘要】目的对2008年版“拯救脓毒症运动:国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南”进行更新。设计召集代表30个国际学术团体的68名国际专家形成共识委员会,委员会专家在参加一些国际重要会议时以小组名义会面,这一过程自始至终没有经济利益的介入和冲突,整个指南形成过程中没有任何企业基金的支持。各分组组长、联合主席、副主席和个别挑选出的组员进行单独会晤。各分组间以及全体委员会成员之间通过电话会议和电子化方式讨论,形成2012年更新指南“】。方法作者根据推荐等级评估(GRADE)系统的原则来指导证据质量的评价,由最高等级(A)到最低等级(D),将推荐强度分为强烈推荐(1)或一般推荐(2)。需要强调的是,根据低级别的证据做出强烈推荐存在潜在缺陷,有些推荐未予分级(UG)。推荐分为3组:①直接针对严重脓毒症的推荐;②针对危重病患者一般治疗并且优先适用于严重脓毒症的推荐;③针对&JL脓毒症的推荐。结果通过表格列出重要的推荐和建议,包括:诊断脓毒症6 h内早期定量复苏(1C);抗微生物治疗前留取血培养(1c);尽早实施影像学检查以确认潜在的感染源(UG);对脓毒性休克患者(1B)和严重脓毒症无休克的患者(1c)在诊断1 h内开始广谱抗微生物治疗;合适的情况下对抗微生物治疗进行每日评估以实现降阶梯方案(1B);在确诊12h内,权衡利弊后选择控制感染源的方法(1C);使用晶体液进行初始液体复苏(1B),对继续需要大量晶体液才能维持平均动脉压(MAP)的患者考虑加用白蛋白(2C),并且避免应用羟乙基淀粉;对脓毒症导致的组织低灌注和怀疑低血容量的患者,初始液体复苏可用最低30 ml/kg的晶体液冲击(一些患者可能需要更快速度和更大量的液体输注)(1C);只要动态或静态指标提示血流动力学改善,继续液体冲击治疗(UG);为维持MAP 65 mm Hg(1 mm Hg= kPa),血管升压药中首选去甲肾上腺素(1B);需要额外的药物维持血压时加用。肾上腺素(2B);血管加压素()可与去甲肾上腺素合用提升MAP,同时减少去甲肾上腺素的用量,但不应作为初始血管升压药物应用(UG);多巴***仅在一些极特殊情况下推荐应用(2C);存在下列情况时, 予以多巴酚丁***静脉输注或与血管升压药合用:⑧心脏充盈压增高和心排血量减低,提示心功能不全,或⑥尽管达到了足够的血容量和MAP,仍持续存在组织低灌注表现(1C);***脓毒性休克患者,如果液体复苏和血管升压药物能够维持血流动力学稳定,则避免静脉使用氢化可的松(2C);无组织灌注不足、缺血性冠状动脉疾病和急性出血等情况时,维持血红蛋白(Hb)目标值在70一90dE(1B);对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用低潮气量(1A)并限制吸气平台压(1 B);对ARDS患者至少使用最低水平的呼气末正压(PEEP)(1 B);对中、重度ARDS患者使用高水平而非低水平的PEEP(2C);由ARDS引起的严重的难控性低氧血症的脓毒症患者采用肺复张手法(2C);在有相关设施使用经验的情况下,脓毒症引起的ARDS氧合指数(PaO扭i02