文档介绍：医院感染自查整改措施篇一:院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题:专职人员不符合规定。为定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。没有微生物室、细菌室。未开展环境卫生学检测。开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。医务人员手卫生纸效率、执行率低。个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理,全院未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。医院为开展多重耐药菌监测。有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。室紫外线强度监测未按时进行。污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。整改措施:、加强专职人员的学****与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训,持证上岗。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会会议。、组织科室学****医院感染各项制度,使制度落到实处。、积极和市XX医院(XX医院)开展合作签订协议,定期对医院进行环境卫生学检测。选派人员学****微生物(已经在地区医院学些中)。在新医院组建微生物室。、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素,确定病人感染原因,结果,预防,落实监测工作,确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反馈到各个科室。、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。、各科室一定要掌握《消毒技术规范》,按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测,确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。、在院领导,医院感染委员会,会议决定后,短时间内,解决问题,开展耐药菌监测。、院感科加强检查。、污水处理按照国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次;按粪大肠细菌培养每季度一次,致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。、传染病报告要按年计划要求,做到每天下科室收集传染病报告卡,完善各种项目,准时准确网络直报,绝对不能迟报,瞒报,漏报。立即开展传染病处置演练。院感科2014年9月26日篇二:医院院内感染管理自查报告总结院内感染管理自查自评报告为了促进医院感染管理质量的持续改进,按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求,院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实。依据《XX省医院感染管理质量考核评分细则》与X月X日认真进行自评,自评得分XX分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题,争取自查自改,有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染,保障人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况报告如下:一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展我院有院干软管理委员会,科室设有院内感染管理小组,可是有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查,对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组回报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过各科室的自查,我院还存在以下问题:员工院内感染知识与控制意识单薄。医院整体感染格理房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。门诊科室的感染登记不全,病房的多重耐药菌登记缺少。针对我院自查存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题,提出以下整改措施:建立组织,明确职责,责任到人。健全完善制度约束人。临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请,科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。加强院内感染培训,提高医务人员对院感的思想认识。今日培训新版的《XX省医院感染管理质量考核评分细则》。开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加,共同改善医院环境。做好院内感染相关活动的登记工作。建立控感科,加强督查力度。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度已上墙。用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。加强制度的学****并认真贯彻执行,对于提高法规范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,时各项工作落实到实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次,对发现的问题及时处理。发现传染病