文档介绍：妊娠滋养细胞疾病定义妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病·根据组织学可分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤(PST)及上皮滋养细胞肿瘤(ETT)。前一种为良性后四种又称妊娠滋养细胞肿癌(GTN分类良性:葡萄胎侵蚀性葡萄胎好娠滋养细胞肿瘤绒毛膜癌恶性1胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)上皮滋养细胞肿瘤(ETT)符殊类型滋养细胞肿瘤滋养细胞绒毛表面:绒毛滋养细胞扃纫合压平游着体胞细部位养胎/细养其它部位:绒毛外滋养细胞胞绒毛外与胎盘床相连的错定线毛的部位:中间型滋养细胞(T)葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关·绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别与种植部位和绒毛膜型厅异常有关hCG人绒毛膜促性腺激素(hCG)由合体滋养细胞合成,其生物免疫学特征主要由β链决定·正常妊娠后,受精第7天便可开始分泌hCG,孕8-10周达高峰,持续1-2周后逐渐下降·葡萄胎时,滋养细胞高度增生,血清中heG滴度通常高于正常孕周正常值葡萄胎葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,也称水泡样胎块可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎·典型症状:停经后不规则阴道岀血,腹痛,妊娠剧吐严重且出现早,体格检查时子富异常增变软,不能触及胎体,不能听到胎心。较早出现妊高征,双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象。表4-1完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的核型病理及临床特征鉴别要点特征完全性葡萄胎部分性葡葡胎核型常见为46,XX常见为69,XXx和46,XY和69,XXY病理特征胎儿组织缺乏存在胎膜、胎儿红细胞缺乏存在绒毛水刖局限,大小和程度扇贝样轮廓线毛缺乏存在滋养细胞增生弥漫,轻一重度局限,轻一中度滋养细胞异型性弥漫,明显局限,轻度临床特征诊断葡萄胎妊娠易误诊为流产子宫大小50%大于停经月份小于停经月份黄素化囊肿15%~25%并发症GTN发生率9%~20%1%葡萄胎典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则成“蜂窝状”。·hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经后8-10周,随着子宫增大仍继续持续上升首选清宫术葡萄胎-预防性化疗·预防性化疗不作为常规应用高危:hCG>100,000mU/m明显大于停经月份卵巢黄素囊肿直径>6cr化疗方案为单药,hCG正常后停止化疗时机为清宫前2-3天或清宫时80%不需化疗,预防性化疗或辅助化疗仅适用于无法随访的患者·切除子宫不能改善j后。