文档介绍：御纂医宗金鉴卷二辨太阳病脉证并冶中篇太阳统摄之营卫,乃风寒始入之两途。风则伤卫,寒则伤营。卫气慓疾,统气而行脉外,其有疏泄而属阳,邪之犯也易,故其犯之也,则有汗为虚邪。营气专精,统血而行脉中,其体固密而属阴,邪之犯也难,故其犯之也,则无汗,为实邪。夫冬固寒令也,然春月余寒,秋末早寒,皆能致病,但有无汗,实邪证候显然,惨了可谓之伤寒,不必尽属隆冬也。然寿阳经也,膀胱腑也,则经视腑,则经为表,而腑为里矣。上篇桂枝汤解肌,所以治风伤卫之表也,而未及卫分之里,故又立五苓散一方,佐桂枝以和卫分之里焉。此篇用麻黄汤发汗,所以治寒伤营之表也,而未及营分之里,故又立桃核抵挡方,佐麻黄以攻营分之里焉。至于汗下失宜,过之则伤下而虚其阳,不及则热炽而伤其阴。虚其阳,则从少阴阴化之证多,以太阳少阴为表里也。伤其阴,则从阳明阳化之证多,以太阳、阳明递相传也。此篇中所以又有四逆、承气之治也。凡风伤卫之虚邪已列上篇,兹以寒伤营之实邪疏而为中篇,使读者先会大意于胸中,斯临证处方,自不致误矣。太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。【注】太阳病,即上篇首条脉浮,头项强痛,恶寒之谓也。营表阴也。寒,阴邪也。寒邪伤人则营受之,从其类也。已发热者,寒邪束于皮毛,元府闭密,阳气郁而为热也。未发热者,寒邪初入,尚未郁而为热,顷之即发热也。来寒者,为寒所伤,故恶之也。必恶寒者,谓不论已热未热,而必恶寒也。寒入其经,帮体痛也。胃中之气被寒外束不能么越,故呕逆也。寒性劲急,故脉阴阳俱紧也。此承上篇首条言太阳病,又兼此脉此证者,名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者,皆指此脉证而言也。【集注】方有执曰:“或”者,未定之辞;“必”者,定然之谓。曰“或”曰“必”者,方发热早晚不一,而恶寒则定然即见也。喻昌曰:仲景虚恶寒、体痛、呕逆、又未发热,恐误认为阴经之证,故早于篇首揭明此语以辨之。程应旄曰:伤寒阴阳俱紧之脉,大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其实,然后乃得下其名曰,此太阳伤寒之病,而非中风所能混也。魏荔彤曰:伤寒、中风同一浮脉,而彼为浮缓,此为浮紧;阳邪舒散故缓,阴邪劲急故紧。同为在表之浮,而一缓一紧,风寒迥异矣。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无法而喘者,麻黄汤主之。【注】此承上条而详言其证,以出其治也。太阳经脉起于目内眦,上额交颠,入络脑还出,别下项,循决胜膊内,挟脊抵腰中,至足小指出其端。寒邪客于其经,则营血凝涩,所伤之处,无不痛也。营病者恶寒,卫病者恶风。今营病而言恶风者,盖以风动则寒生,恶心则皆恶,未有恶寒而不恶风,恶心风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中,每互言之,以是知中风、伤寒,不在恶寒、恶风上辨,面在微、甚中别之也。无汗者,伤寒实邪,腠理闭密,虽发热而汗不出,不似中风虚邪,发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏,故逆而为喘。主之以麻黄汤者,解表发汗,逐邪安正也。【集注】成无己曰:寒则伤营,头痛身疼腰痛,以致牵连骨节疼痛者,太阳经营血不利也。程应旄曰:头痛发热,太阳病皆然,而身疼腰痛,骨节疼痛,是寒伤营室,若风伤卫,则无是也。恶风,太阳病皆然,而无汗而喘,是阳被壅遏,若风伤卫,则无是也。得其所同,因以别其所异也。沈明宗曰:太阳之邪从皮毛而入,郁逆肺气,以故作喘。且寒主收敛,伤营则腠理闭密,故用麻黄汤发之。麻黄汤方麻黄(去节)三两桂枝二两甘草(炙)一两杏仁(汤浸,去皮、尖)七十个上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去渣,温阴八合,覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝法将息。【方解】名曰麻黄汤者,君以麻黄也。麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升;桂枝性温,味辛而甘,其能在固表。证属有余,故主以麻黄必胜之算也;监以桂枝,制节之师也。杏仁之苦温,佐麻黄逐邪而降逆;甘草之甘平,佐桂枝和内而拒外。饮入于胃,行气于元府,输精于皮毛,斯毛脉合精,溱溱汗出,在表之邪,必尽去而不留;痛止喘平,寒热顿解,不须啜粥而借汗于谷也。必须煮掠去上沫者,巩令人烦,以其轻浮之气,过于引气上逆也。其不用姜、枣者,以生姜之性横散于肌,碍麻黄之迅升;大枣之性泥滞于膈,碍杏仁之速降,此欲急于直如单刀直入之将,用之若当,一战成功;不当,则不戢而召祸。故可一而不可再。如汗后果不解,便当以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。庸工不知其制在温覆取汗,则不峻也,遂谓麻黄专能发表不治他病。孰知此汤合桂枝汤,名麻桂各半汤,用以各太阳留连未尽之寒热;去杏仁,加石膏,合桂枝汤,名桂枝二越婢一汤,用以解太阳热多寒少之寒热;若阳盛于内,无汗而喘者,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,以解散太阴肺家之邪;若阴盛于内而无汗者,又有麻黄附子细辛甘草汤,以温散少阴肾家之寒。《金匮要略》以此方去桂枝,《千金方》以此方桂枝易桂,皆名还魂汤,用以治邪在太阴,卒中暴厥,口噤气绝,下咽