文档介绍：.肠镜操作心得脾曲通过方法:,使内镜直线化,镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度(40cm)之后,充分抽吸空气,调角度向上并右旋内镜后,立即向左反旋转内镜。,一边抽吸空气一边左旋内镜,便进入横结肠(其内腔呈三角形)。,应稍稍回收角度,并使肠管与内镜镜身保持一致的同时,向内插入。如果由于脾曲的角度过大,无法顺利进入横结肠,接着可以采用以下4个不同的方法尝试通过脾曲。首先采用吸气的方法,通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和,容易通过一些。如果依旧无法通过,那么可以采用第二种方法,就是让助手用右手压迫 B点,使脾曲的角度变成钝角,以便容易进入横结肠的肠段内。如果不行则不妨尝试第三种方法,改变体位,此时可以让病人采用右侧卧位,因为这样的体位改变,会使肠腔内原有的气体到达脾曲,肠段自身重力的作用,使得脾曲的角度变得柔和,肠镜通过自然也变的容易许多了。一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲,进入横结肠。如果操作失败,那么上级医生同样可以重复以上的操作;如果再失败,那么就尝试第四种方法,即逆时针旋转镜身,把下一肠腔的走向放到监视器的正上方,然后把向上的旋钮逐渐调大,并且向内进镜小于10cm,如果幸运通过此“滑进”技术。发现横结肠的入口,那么结果也是不错的。;..事先说明一下,我是一个单人肠镜的初学者, 原来在单位做过一些双人肠镜,但没有人指点,技术很差,提高也很慢。今年1、2月我到南方医院学****单人肠镜,在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下,感觉提高很快。到今天我完成了30例病人(在南方医院做了20例,后来休息了一段时间,再加上我们医院肠镜病人比较少,所以动手机会不是特别多,但我一直在努力),所以还只能算初学者。头10例我一例也没有完成,但从第11例到现在,只有2例没有做完,其中还有一例是因为病人有肛裂,疼痛难忍。所完成的病人基本没什么痛苦。今天写这些是为了把每一例病人的体会写出来,希望能和所有单人肠镜的初学者交流心得体会,学****过程中的一些心得体会,经验教训一定会对我们技术的提高起到重要作用。也希望单人肠镜的高手能多多指点。下面我从今天的病人谈起。今天是我做的第30例单人肠镜。是一个34岁的男性,从症状上看像一个肠激惹。这个病人我做了45分钟(比较慢,不好意思),到达回肠末端,病人没有太大痛苦。这个病人虽然不太顺利,但过程中碰到的一些情况让我还是有很深的体会,当然是作为一个初学者了。降乙部通过的很顺利。这个病人的乙状结肠不算长,走行也基本正常。通过降乙的手法和我在模型上演练的一模一样。先是用快速往返进退内镜的手法迅速通过直乙,到达降乙后尽力将镜头贴近降乙弯曲部,打大钮,钩住弯曲的肠袢,右旋拉镜,然后去直镜身,调节方向钮,调出肠腔,然后顺势送镜,镜身即进入降结肠。通常我在模型上演练时,一般要拉3、4次,才能拉直乙状结肠,暴露出降结肠。;..今天拉一次,肠腔就出来了,所以开始特别兴奋。但没想到后面的困难接着就来了。过了降乙,下一个关卡就是脾曲了。到达脾曲时,镜身只进了40cm,应该说前面的肠段拉得还是比较直。但绕过脾曲的一个肠袢,肠腔暴露的很好,就是送镜,镜头不走。我怀疑,进镜是乙状结肠可能还有袢曲。这个时候如果有助手,帮我扣住镜身,应该能顺利通过,但可惜只有我一个人操作。所以只能反复进镜,退镜,变换体位。最终还是通过了。这个病人横结肠比较长,可能还有些下垂。所以最大的困难出现在了横结肠中段,由于前面过脾曲时受了点阻碍,结果气可能打多了。镜身见到一个弯曲时,看得到弯曲的方向,却看不到肠腔。我开始以为是病人肠腔痉挛,就送气,送镜,想探出腔隙,钩住肠袢再拉镜。但反复进镜,依然看不到腔隙,这个时候当然不敢送镜了。反复折腾了好一会,看到肛侧的肠腔有些充盈,才想到也许是充气过度,肠道弯曲部形成了锐角,肠壁叠在一起,自然无法暴露。于是开始吸气,终于在弯曲的方向漏出一点腔隙,我赶快接着吸气,然后送镜,钩住暴露出来的肠腔弯袢,再拉镜,终于将横结肠拉直,然后送镜就到了肝曲。在这里我估计耽搁了有10来分钟。这个病人的肝区不难过,轻微吸引,然后打大钮,钩住弯曲部,轻微拉镜,就暴露出升结肠上段。这个时候病人是左侧卧位,过肝区的****惯姿势。但这个病人升结肠上段暴露的并不好,肠腔显得弯弯曲曲,我再送镜,镜头反向后退,这个时候镜身大概进入了60-70cm左;..右。我再反复的进镜,退镜。效果并不好,有时还会退出肝曲,一直没办法把升结肠拉直。最后我想不行就换个姿势吧,让病人改成仰卧位,没想到升结肠一下子就完全直挺挺地暴露出来。顺势一送镜子,很快就到了回盲部。通过这个病人给我几点提示:,但不要着急。在乙状结肠就要开始拉镜,只有将乙状结肠取直,后面的肠段才能顺利通过。