文档介绍：2014-2015年中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗专家共识血液科刘璐静脉血栓栓塞(VTE)是恶性胂瘤的重要并发症之一,发生率为4%20%,也是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一。肿瘤患者发生VTE(包括深静脉血栓形成(DⅥ)和肺栓塞(PE))的风险比非肿瘤患者高数倍。◎静脉血栓栓塞症是包括深静脉血栓形成(DeepVenousthrombosis,DⅥ)和肺血栓(PUlmonaryEmbolism,PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病。DⅥ好发于下肢深静脉,发生于胭静脉以上部位的近端DⅥ是肺栓塞栓子的重要来源。PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肿瘤相关的血栓形成o肿瘤患者常见并发症o合并ⅥTE的患者死亡率更高oVTE在肿瘤患者死亡原因中位居第二o凝血系统的激活对于肿瘤的进展和转移很重要o有效地预防、治疗可以降低∨,khoranaJ肿瘤患者∨TE发生的危险因素发生风险1~30%,有赖于:患者相关肿瘤相关治疗相关生物学标记老年人原发灶外科手术PL≥350,000/pl种族(北美高于组织病理学230minswBC>11,000μL亚洲人种)(腺癌高于鳞癌化学治疗既往ⅥTE病史转移激素治疗肥胖从最初确诊的时抗血管生成治疗并发症(感染间隔(最初3-放射治疗肾病、肺疾病)6月风险最高)∨TE危险评分Khornan评分主要针对可自由活动、存在化疗相关血栓风险的肿瘤患者Ay评分主要针对新确诊、完全或部分缓解后又进展的可自由活动的肿瘤患者评分指标:Khorana评分+D二聚体+P选择蛋白P选择蛋白为识別活化血小板的分子标志物。门诊Khorana预测评分患者特征评分肿瘤部位非常高危(胃部、胰腺高危[肺部淋巴溜妇科肿溜前列腺以外的泌尿系肿瘤)化疗前PLT350000mm3Hb<10gldL化疗前白细胞计数11000m3BMI>35kgIm2KhoranaetaLBlood2008Khorana评分临床研究前瞻性观察819例患者观察时间中位数:%%%门诊Ay评分■Khorana评分+D二聚体+P选择蛋白:评分病数,n发病率%35%%%%%%静脉血栓形成◎典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿,但并非所有病例均存在上述症状。如果出现任何急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征,临床上应高度怀疑DVT。D-二聚体检验用于肿瘤患者的DⅥ诊断可靠性有限,肿瘤患者D-二聚体均升高。这时应考虑应用蛋白C,如蛋白C下降应该考虑高凝的可能。