文档介绍：我国肿瘤相关静脉血栓栓塞(VTE)预防治疗共识
肿瘤三病区宣
肿瘤与VTE
恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危因素,其发生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍。
恶性肿瘤患者多有凝血机制异常:
纤维蛋白降解产物(FDP)增高
血小板计数增加
血小板聚集功能亢进
纤维蛋白溶解系统功能低下
高纤维蛋白原血症等
恶性肿瘤患者应用化疗可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤。
Khorana评分
科兰纳(Khorana)借助包含大约2700例肿瘤患者的前瞻性观察试验的数据作了一个风险评分模型(如下表)。
得分范围为0-7分,分数越高表明VTE的发生风险越高。
正如ASCO指南指出,对于Khorana评分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者,需要向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益,可使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素。
变量
评分
比值比(OR)
(95%可信区间)
肿瘤类型
胃癌或胰腺癌
2
(-)
肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱癌或睾丸癌
1
(-)
血小板计数≥350×109/L
1
(-)
血红蛋白<100g/L
1
(-)
白细胞计数>11×109/L
1
(-)
体重指数(BMI) ≥35kg/m2
1
(-)
注:累加各项评分计算Khorana评分;全血细胞计数为治疗前的数据;预示低危、中危、高危的Khorana评分分别为0、1-2、≥3。
表根据Khorana评分进行VTE风险评估的模型
VTE诊断
VTE诊断及评估内容包括:
静脉血栓的形成
血栓性静脉炎
肺栓塞等
静脉血栓形成
典型临床症状包括:疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿或锁骨上区水肿,但并非所有病例均存在上述症状。
实验室检查D-二聚体用于肿瘤患者的深静脉血栓(DVT)诊断可靠程度有限,缘于肿瘤患者D-二聚体均升高;这时应考虑蛋白C,如蛋白C下降则应考虑高凝可能。
物理检查方面推荐患者尽可能接受的血管超声检查:
静脉血管超声是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法;
如有超声检查结果阴性或不确定,并且临床上高度怀疑DVT,建议采取其他成像方法(按优先顺序排列):
①造影剂增强CT(即间接CT静脉造影)
②磁共振成像(MRI及MR血管造影)
③静脉造影:是确定DVT的金标准。
浅表血栓性静脉炎
主要临床表现:如触痛、红斑,浅静脉相关性坚硬条索。
病变进展期间,应进行影像学随访评价。
对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处(交界处2cm内)血栓的患者,鉴于累及深静脉系统和造成栓塞的风险,应接受DVT的治疗。
共识中浅表血栓性静脉炎并不包括周围导管相关性血栓症。
肺栓塞
典型临床表现包括:不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥、氧饱和度下降;
但并非所有肺栓塞患者都存在这些典型临床表现,建议CT血管造影(CTA)检查作为初步诊断肺栓塞的首选成像方法。
VTE预防和治疗
关于预防VTE样本量最大的两项研究:
① PROTECHT(化疗期间预防静脉血栓栓塞)
② SAVE-ONCO
研究显示:预防用药后,行化疗的肿瘤患者VTE发生率明显下降。