文档介绍：各种脑炎的康复指南【各种脑炎诊断标准】病毒性脑炎、病毒性脑膜炎:多种病毒引起的颅内急性炎症,若炎症过程在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时,则表现为病毒性脑炎,大多数患者具有病程自限性。临床表现:1)病毒性脑膜炎:发热、恶心、呕吐、嗜睡、烦操不安易激惹(婴儿)、头痛(年长儿)、较少有严重意识障碍及惊厥,可有脑膜刺激征,无局限性神经系统体征,病程多在1-2周。2)病毒性脑炎:发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍、颅压增高症状,部分患儿可出现肢体瘫痪及精神行为异常等表现,可有神经系统定位体征,病程多在2-3周。辅查:1)脑电图背景慢化,可伴痫性放电;2)脑脊液:淋巴细胞增高为主,病毒培养阳性,涂片及培养无细菌发现。化脓性脑膜炎:婴幼儿期常见中枢神经系统化脓性细菌感染性疾病,临床以发热、意识障碍、惊厥、颅压增高、脑膜刺激征、及脑脊液化脓性改变为特征。临床表现:1)感染中毒及急性脑功能障碍症状:发热、进行性加重意识障碍,反复惊厥发作。2)颅压增高表现。3)脑膜刺激征辅查:脑脊液:外观浑浊,压力增高,白细胞总数显著增多,以中性粒细胞为主,糖含量降低,蛋白显著增高。流行性乙型脑炎:是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神经系统急性传染病,主要侵犯大脑实质,以蚊虫为主要传播媒介。临床表现:高热、恶心、呕吐、进行性加重意识障碍,反复惊厥发作、病理反射、肢体瘫痪,重症患儿可出现中枢性呼吸和(或)循环衰竭。辅查:脑脊液:白细胞增高,<5天以中性粒细胞为主,后以淋巴细胞为主,分离出乙脑病毒。急性播散性脑脊髓炎:以中枢性神经系统急性炎症脱髓鞘为特征,细胞免疫介导的自身免疫性疾病。临床表现:脑症状、脑干症状、脊髓症状。辅查:脑脊液:淋巴细胞轻至中度增高。脑电图弥漫性慢波活动。MRI:脑白质多发性散在非对称性信号。【脑炎后颅脑损伤的康复评定】1、严重程度和分级:1)急性期:Glasgow昏迷量表、Glasgow-Liege昏迷量表2)恢复期:主要依据伤后遗忘的时间用HRB神经心理学测评和LOTCA等方法来测评。2、脑炎后意识障碍评定1)昏迷:其特征是无觉醒和意识,患儿闭眼,不能被唤醒,对自身和周围环境不能知晓,持续至少1小时,觉醒及复苏时间长短不等,通常2-4周内觉醒并复苏。2)植物状态:患者可以觉醒,但对自身和周围环境不能知晓,若脑损害后1月仍处于植物状态称之为持续性植物状态,存在觉醒的可能;若非创伤性脑损害后3个月或者脑外伤后12个月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态,为不可逆的。3)精神(心理)功能评价4)躯体功能评价5)言语功能评价6)预后评价【脑炎急性期临床康复治疗】一、早期康复(神经系统症状不再发展后48小时):促进脑损伤修复,控制并发症发生,促进功能代偿和功能重建,消除或减轻后遗症。1、维持必要的营养。保持水和电解质平衡,通过静脉营养支持治疗、鼻饲、主动进食几种途径完成。2、神经营养药物治疗。促进细胞功能恢复、改善脑细胞代谢,促进损伤神经的逆转。3、良肢位保持。1)患侧卧位:患侧在下,患侧上肢前伸,肘关节伸展,前臂旋后,手指伸开,掌心向上。健侧上肢置于体上。患侧下肢在后,髋、膝关节微屈,健侧下肢在前,屈髋、屈膝放置。2)健侧卧位:健侧在下,患侧上肢下垫软枕,肩关节屈曲90-130°,肘、腕伸展,前臂旋前,腕微背伸,手指自然伸展。下肢在前,髋、膝关节呈自