文档介绍：于都县医疗保险局生育费用拨付申报审批单
填报单位(签章): 填报人: 填报时间: 年月日
生育人姓名
年龄
入院时间
住院天数
住何医院
准生证编号
出生证编号
开户行
帐号
第一联:填报单位存档
分娩方式
是否晚育
产假天数
月缴费工资
生育期间
工资总额
医药费总额
生育费用总额
于都县
医保局意见
月缴费工资
分娩方式
产假天数
生育期间工资
医药费总额
同意拨付生育费用总额: 仟佰拾元角分￥:
年月日
业务股负责人签字: 基金管理股负责人签字: 分管领导签字: 主管领导签字:
备注:1、此申报表一式三联,参保单位存档、生育保险经办机构业务存档及生育保险经办机构财务凭证各一联;
2、此申报表女职工基本情况由参保单位填写,以下由生育保险经办机构填写;
3、此申报表由单位经办人在女职工生育后负责填报,并附经办机构要求的其它材料一并交经办机构业务审核。
于都县医疗保险局生育费用拨付申报审批单
填报单位(签章): 填报人: 填报时间: 年月日
生育人姓名
年龄
入院时间
住院天数
住何医院
准生证编号
出生证编号
开户行
帐号
第二联:经办机构财务凭证
分娩方式
是否晚育
产假天数
月缴费工资
生育期间
工资总额
医药费总额
生育费用总额
于都县
医保局意见
月缴费工资
分娩方式
产假天数
生育期间工资
医药费总额
同意拨付生育费用总额: 仟佰拾元角分￥:
年月日
业务股负责人签字: 基金管理股负责人签字: 分管领导签字: 主管领导签字:
备注:1、此申报表一式三联,参保单位存档、生育保险经办机构业务存档及生育保险经办机构财务凭证各一联;
2、此申报表女职工基本情况由参保单位填写,以下由生育保险经办机构填写;
3、此申报表由单位经办人在女职工生育后负责填报,并附经办机构要求的其它材料一并交经办机构业务审核。
于都县医疗保险局生育费用拨付申报审批单
填报单位(签章): 填报人: 填报时间: