文档介绍：论《伤寒论》脾胃病的类方运用规律
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【摘要】对《伤寒论》脾胃病的类方可归类为桂枝汤类方、泻心汤类方、大承气汤类方、栀子豉汤类方、小柴胡汤类方、茯桂术甘汤类方、四逆汤类方、白虎汤类方,并对类方的方证相关性进行探讨。
【关键词】伤寒论脾胃病类方方证相关
《伤寒论》主治或兼治脾胃病证的方剂有61首,遵循类方祖方及其衍生方之规律,可归纳为桂枝汤类、泻心汤类、大承气汤类、栀子豉汤类、小柴胡汤类、茯桂术甘汤类、四逆汤类、白虎汤类。笔者根据方证构成的四要素证象、证质、证治、证方[1],尤其是证候与方药的相对性,对类方进行方证相关性研究。
1 脾胃病的类方归类
对《伤寒论》主治或兼治脾胃病证的方剂有61首[2],按类方可归纳为8大类41方:①桂枝汤类方(6首):祖方桂枝汤,衍生方桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤、葛根汤、葛根加半夏汤;②泻心汤类方(5首):祖方半夏泻心汤,衍生方生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、旋覆代赭汤;③大承气汤类方(4首):祖方大承气汤,衍生方小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸;④栀子豉汤类方(6首):祖方栀子豉汤,衍生方栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子干姜汤;⑤小柴胡汤类方(5首):祖方小柴胡汤,衍生方大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤;⑥茯桂术甘汤类方(4首):祖方茯苓桂枝白术甘草汤,衍生方茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、五苓散;⑦四逆汤类方(8首):祖方四逆汤,衍生方四逆加人参汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、理中汤,桂枝人参汤;⑧白虎汤类方(3首):祖方白虎汤,衍生方白虎加人参汤、竹叶石膏汤。
2 脾胃病类方的方证相关性
桂枝汤类方桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣组成,具有调和营卫,解肌祛风之功,主治太阳表虚证,见头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕等症(12,13条),兼治厥阴病下利腹满,霍乱病吐利止兼有太阳表证身痛不休者(387条)。桂枝加芍药汤为祖方倍用芍药活血通络,主治太阴病腹痛证“时腹自痛”;桂枝加大黄汤为祖方加大黄化淤通络导滞,主治太阴病之大实痛如腹痛剧烈,拒按,伴有便秘等证(279条)。小建中汤为祖方加饴糖,建中补脾,调和气血,主治太阴病阴阳两虚之腹中痛(102条);葛根汤为祖方加麻黄、葛根以增加解表兼有止利,主治太阳与阳明病合病下利证(32条)。葛根加半夏汤即为葛根汤加半夏以降逆止呕,主治太阳与阳明合病之呕吐证(33条)。
泻心汤类方半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣组成,具有辛开苦降,消痞和胃之功,主治胃气不和,心下痞满不痛,可见干呕或呕吐、肠鸣下利等症(149条)。生姜泻心汤以祖方干姜少量,加生姜增强散结除水之力,主治水热互结之心下痞鞕,干噫食臭,腹中雷鸣,下利等症(157条)。甘草泻心汤则为祖方重用炙甘草以益气和胃,主治客气上逆痞,于痞、呕、下利外,更见水谷不化,心烦不得安等(158条)。黄连汤为祖方黄芩易桂枝,黄连加至三两而已,能清上温下,主治上热下寒之腹痛欲呕证(173条)。旋覆代赭汤方于生姜泻心汤中去干姜、芩、连,加旋覆、代赭而成,化痰降逆之力较强,主治痰气痞之心下痞鞕,噫气不除者(1