文档介绍：布托啡诺在妇科手术病例分享1妇科手术的特点妇产科切口子宫附件外周伤害性刺激手术牵拉刺激脊髓背角Aδ纤维内脏神经末梢受压局部组织缺血缺氧子宫局部扩张附件会阴膨胀炎症介质释放内脏痛体神经痛(切口痛)(宫缩痛,非急性盆前痛)不同机制的疼痛对镇痛药物的敏感性也不同2内脏疼痛的特点弥散牵涉痛:是内脏痛的独特表现,为中枢痛觉加工使疼痛范围扩展的结果,也是中枢神经系统敏化的一个重要临床指标。钝痛或绞痛:周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏伤害性疼痛。部位不确切、性质难描述:部分患者(老人、儿童等特殊群体)对疼痛与不适感区分困难。受情感及植物神经功能障碍的影响。加重因素:内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应。3良好的镇痛有诸多获益患者层面缓解患者紧张情绪有利于术后功能锻炼改善睡眠增强免疫力促进功能恢复良好镇痛获益1,,;(23)18:2814-,;27(2):131-、μ受体部分激动剂阿片受体主要有3种亚型:κ:δ:μκ:δ:μ=25:4:1布托啡诺5布托啡诺的镇痛作用镇痛效价是吗啡的5~8倍,2mg布托啡诺=10mg吗啡=10mg地佐辛镇痛机制:激动kappa受体,部分激动mu受体,κ:δ:μ=25:4:1对于内脏痛的镇痛效果较好对于女性病人的镇痛作用更好与一般剂量芬太尼合用时,表现为增效作用,而不是拮抗作用静脉注射后几分钟起效,30min达到峰值,持续时间为3-4小时6布托啡诺对κ受体亲和力最强[1]现代研究证明对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周的κ阿片受体而实现的[2]1、Jin-,morphine,,,-、:,2012:265605μ1μ2κ布托啡诺+++++++++++++芬太尼+++++++++吗啡+++++++地佐辛++++注:”+”代表对阿片类受体的亲和力,”+”-responsefunctionsaftercumulativedosesof-(morphine)-(SNC80)(A)andk-(EMD61,753,U62,066)(B)opioidreceptoragonistsonresponseofgastricvagalafferentfiberstofluidgastricdistension(60mmHg,60s).;83:2209–168诺扬通过激动κ受体管理内脏痛*实验设计:选取μ阿片基因敲除小鼠,n对照组=7;n布托啡诺组=12;n布托啡诺+norBIN(k受体拮抗剂)=%醋酸造成内脏痛模型,记录注射醋酸后15min内小鼠扭体次数对照组注射生理盐水;布托啡诺组皮下注射3mg/kg,布托啡诺+κ阿片受体拮抗剂组皮下注射布托啡诺3mg/kg+norBIN5mg/kg布托啡诺和生理盐水在注射醋酸10min之前注射,norBIN在注射布托啡诺24h之前注射*p<-,54(8):1182–,3(4):45-。10