文档介绍：儿科常用操作规范第一章常用操作规范第一节腹膜腔穿刺术操作规程【适应症】1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时,行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质,辅助诊断。2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物,如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收,为重症胰腺炎的一种辅助治疗方案。【禁忌症】1、腹腔粘连、包块。2、肝性脑病或脑病先兆。3、包虫病的包囊。4、卵巢囊肿。5、严重肠胀气。6、躁动不能合作者。【穿刺部位和体位】1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。2、选择适宜的穿刺点:⑴右侧下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉,最为常用,也可在左侧;⑵侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;⑶少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位穿刺。【术前准备】1、术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品,将皮肤消毒用品、无菌手套、治疗用药和注射器携至治疗室。2、病人准备向患儿家属说明穿刺目的,消除顾虑;术前嘱患儿排尿排空膀胱,以免穿刺时损伤。【具体操作】1、 按上述方法摆好体位,确定穿刺点。2、 操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。3、 术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹水,并留样送检。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,以输液夹子调整放液速度,将腹水引入容器中记量并送检。4、 放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。【注意事项】1、术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。、放液不宜过快、过多,首次不超过 200-300ml,以后每次不超过100-200ml,以免腹腔压力下降,影响循环(新生儿和婴幼儿酌情减少)。4、对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向一旁移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5、术后嘱患儿平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。6放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。第二节骨髓穿刺术【目的】(一) 诊断方面:各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。(二) 治疗方面:作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。【适应症】(一) 血液病时观察骨髓以指导治疗。(二) 急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等,当诊断需要时,可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。(三) 网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。【禁忌症】血友病者忌骨穿。【操作步骤】(一)髂前上棘穿刺:其优点为此处骨面较宽平,易固定且安全,唯骨质较硬,施术时较费劲,此部位最常用。1) 病员仰卧,有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者,可取半侧卧位。2) 在髂前上棘后约1cm处为穿刺点,用2%的碘酊和70%酉精消毒皮肤,戴无菌手套、铺洞巾。3) 用1%普鲁卡因局部麻醉,深达骨膜。4) 。5) 操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧,捏紧皮肤,右手持穿刺针与骨面垂直,,一般可达骨髓腔。否则,可谨慎再钻入少许,拔出针芯,以10ml注射器吸取骨髓液约一,制髓片5—10张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时,可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞,此时可重新插上针芯,再深钻一些或旋90°或270。,见针芯有血迹时,再试抽取。6)取得标本后,将穿刺针连同针芯一并拔出,以手指按压 2—3分钟,盖上消毒纱布,并以胶布固定。(二) 髂后上棘穿刺:其优点为术者在病人背后操作,可使病人减少恐惧;此处骨松质较厚,骨髓液量多,不但穿透机会少,且易成功。病人俯卧或仰卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧;或以髂骨上缘下6—8cm脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜,余同髂前上棘穿刺。(三) 脊椎棘突穿刺:其优点为安全且可减少病人恐惧,缺点为穿刺点面积太小,不易准确刺入。病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿),穿刺点在第十